??? 近期，有醫(yī)生反映，按病組（DRG）付費改革后醫(yī)院擔心虧損，不敢收治病情復雜的病人；還有網民稱親屬住院不滿15天，被部分醫(yī)院以“醫(yī)療費用已經超過DRG報銷的上限”為由強制要求出院轉院。我們該如何應對DRG/DIP付費改革帶來的改變呢？
??? 深化醫(yī)保支付方式改革醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、醫(yī)療機構高質量發(fā)展、參保群眾就醫(yī)收費更加合理的必然要求。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，全國居民醫(yī)保基金支出從2012年的675億增長到2021年的9296億，次均住院費用從2012年的5698元增長到2021年的8023元，醫(yī)保基金支出壓力不斷增強，老百姓的醫(yī)療費用負擔持續(xù)增長，部分統(tǒng)籌地區(qū)已經出現收不抵支。深化醫(yī)保支付方式改革是完整準確貫徹落實黨中央、國務院作出的重要決策部署，也是完成國家醫(yī)保局印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，總結DRG/DIP付費試點成果，在全國范圍內推進醫(yī)保支付方式改革。明確到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。
??? DRG/DIP的實施主要是為了通過合理的醫(yī)療服務定價，控制醫(yī)療費用的不合理增長。而在實際推進過程中，醫(yī)保支付由醫(yī)療項目付費的粗放式管理向價值購買的精細化管理轉型，部分醫(yī)院、醫(yī)生對改革政策不理解，DRG/DIP在推廣過程中遇到了一些困難。隨著DRG/DIP付費改革的不斷深入和逐步完善，一些問題已逐漸得到解決。部分醫(yī)院規(guī)范了臨床路徑，加強了成本核算，更多的集采藥品和耗材用于臨床，醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到遏制，人民群眾真正得到了改革帶來的實惠。據初步統(tǒng)計，近五年自治區(qū)集采藥品達到1134種，平均降幅50%，集采耗材達到103種，平均降幅70%，減少醫(yī)?；鸷突颊哚t(yī)療費用負擔近200億元。同時，醫(yī)生的薪酬也被重新調整，更加關注醫(yī)療安全、患者滿意度和疑難雜癥的治療。此外，DRG/DIP的推廣還促使醫(yī)院提高管理效率和服務質量，醫(yī)療資源的合理配置也逐步得到改善。
??? 近年來，自治區(qū)醫(yī)保局通過DRG/DIP支付方式改革，全區(qū)各級醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到遏止，個人醫(yī)療費用負擔明顯減輕。如烏魯木齊市住院次均費用由2022年13625.87元下降到2023年的11364.22元，降幅達到16.6%，個人例均醫(yī)療費用負擔由2022年4610.05元下降到2023年的3699.34元，降幅達到19.8%，按烏魯木齊市參保人員2023年58.3萬的住院人次計算，減輕個人醫(yī)療費用負擔5.31億元。同時，隨著DRG/DIP基礎病組的增加，也助推了常見病、慢性病逐漸下沉到縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)去治療，真正發(fā)揮了醫(yī)保基金價值購買的導向作用，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理成效初步顯現。
?? 總之，醫(yī)院、醫(yī)生和患者都需要關注醫(yī)保政策的變化，了解DRG/DIP知識。醫(yī)院和醫(yī)生要吃透政策，做好成本核算，有序引導就診就醫(yī)，讓老百姓更好地享受醫(yī)保政策紅利，減輕自身醫(yī)療費用負擔。