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??? 4月11日上午，國家醫(yī)保局舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會。以下為發(fā)布會文字實錄。
??? 國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：
??? 女士們、先生們：
??? 大家上午好！歡迎大家出席國家醫(yī)保局2024年上半年例行新聞發(fā)布會。首先對各位媒體朋友的到來表示感謝！
??? 出席今天發(fā)布會的有國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東先生、醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇先生、醫(yī)藥價格和招標采購司司長丁一磊先生、規(guī)劃財務和法規(guī)司副司長朱永峰先生、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任隆學文先生，我是國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇。
??? 接下來進入媒體提問環(huán)節(jié)。請各位記者提問前，先通報一下所在的新聞機構(gòu)，現(xiàn)在開始提問。
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中央廣播電視總臺央視記者提問
??????? 中央廣播電視總臺央視記者：
??????? 請介紹一下2023年度醫(yī)?；疬\行形勢有什么特點？
朱永峰
?????? ?國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰：
????? ? 2023年醫(yī)?；疬\行總體平穩(wěn)，具有三個特點：
?????? ?一是總體保持穩(wěn)定，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結(jié)余。1-12月份，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金當期結(jié)余5千億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元。相信大家已經(jīng)注意到了，剛剛在介紹中我們公布的是共濟性更強的統(tǒng)籌基金，是真正可以用于全體參保人共同使用的基金，而且以后國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站也將繼續(xù)公布統(tǒng)籌基金的相關數(shù)據(jù)。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余2.6萬億元，資金量看上去不少，但因為要用于保障退休后不用繳費的退休職工待遇，需要保持合理規(guī)模；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余7600多億元，仍處于緊平衡狀態(tài)。
????? ? 二是基金支出恢復性增長。職工和居民基本醫(yī)保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%，一方面，反映出醫(yī)保進一步保障了參保群眾的醫(yī)保待遇享受和定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付。參保群眾就醫(yī)需求更有保障，2023年，全國門診和住院結(jié)算82.47億人次，同比增長27%。另一方面醫(yī)療保障范圍進一步擴大，很多新藥好藥新技術(shù)相繼納入醫(yī)保目錄，2023年有126種藥品新納入目錄，同時醫(yī)療保障服務更加便捷，年內(nèi)跨省直接結(jié)算1.3億人次，讓群眾更加便捷地享受到醫(yī)保服務，減輕他們的經(jīng)濟負擔和時間成本。需要說明的是，隨著人口老齡化程度加深和職工在職退休比下降等，對醫(yī)療支出剛性增長的需求會持續(xù)提高，比如，年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診次數(shù)已經(jīng)從2006年的44.6億增長到2022年的84.16億人次，衛(wèi)生總費用從2006年9800多億元，增長到2022年8.5萬億元，人均衛(wèi)生費用也達到了6044元。這些變化既是人口結(jié)構(gòu)變化帶來的結(jié)果，也是經(jīng)濟社會的進步和物價水平提高的必然結(jié)果。這都需要我們持續(xù)深化支付方式改革，合理控制費用增速和住院率，確?；鹌椒€(wěn)運行。
??????? 三是基金使用范圍進一步擴大。一方面，職工個人賬戶支出范圍擴大，可用于家庭成員共同使用，另一方面，門診醫(yī)藥費用納入基金報銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。2023年，3.26億人次享受職工醫(yī)保門診待遇，個人賬戶支出同比增長7.9%。下一步，我們還將推動解決個人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟的問題，使參保人進一步從門診共濟改革中受益。
中央廣播電視總臺中國之聲記者提問
??????? 中央廣播電視總臺中國之聲記者：
??????? 當前醫(yī)保藥品目錄管理取得了哪些進展？
黃心宇
??????? 國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：
??????? 藥品目錄是醫(yī)?；鹚Ц顿M用的藥品范圍，目錄內(nèi)品種包括西藥、中成藥、中藥飲片等?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎上，各省還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄。國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保藥品目錄管理取得積極進展：
???? 一是品種范圍實現(xiàn)全國基本統(tǒng)一。目錄內(nèi)西藥和中成藥由國家層面統(tǒng)一確定和管理，各地不作調(diào)整，支付范圍全國統(tǒng)一，不僅體現(xiàn)了制度公平，也有利于異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作。
???? 二是品種范圍逐步擴大，保障能力穩(wěn)步提升。醫(yī)保局成立后，建立了動態(tài)調(diào)整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進入目錄，6年累計納入藥品744種，目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。特別是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領域，目錄內(nèi)品種數(shù)量和藥品療效大幅提升，實現(xiàn)了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。統(tǒng)計顯示，目前全國公立醫(yī)院采購的藥品中，目錄內(nèi)品種的采購金額占比已超過90%。
???? 三是通過談判等措施，引導目錄內(nèi)藥品價格回歸合理，大幅減輕了患者負擔。新版藥品目錄是從2024年1月1日起執(zhí)行的，2024年1-2月，醫(yī)保基金已為397個協(xié)議期內(nèi)談判藥品支付154.5億元，3950萬人次的參保患者從中受益。以用于治療慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓的藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片為例，進醫(yī)保目錄前，該藥日均治療費用近70元，2019年準入談判及兩次續(xù)約后，現(xiàn)個人日均治療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后不足5元，切實減輕了患者用藥負擔，初步統(tǒng)計，僅1-2月份就有超過500萬人次獲益。
新華社記者提問
??????? 新華社記者：
??????? 醫(yī)藥集中帶量采購已經(jīng)實施5年，請問患者用藥發(fā)生了哪些變化？
丁一磊
???? ?? 國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊：
??????? 國家醫(yī)保局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，會同有關部門開展了藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，從用藥負擔、用藥質(zhì)量、用藥可及性以及治療效果等方面，顯著提升了群眾的醫(yī)療獲得感。
???? ?? 一是治療費用降低。主要體現(xiàn)在2個方面：一方面，原先價格嚴重虛高的藥品耗材價格下降。比如人工關節(jié)集采后，我們關注到有媒體報道湖南一位患者，集采前右側(cè)髖關節(jié)置換使用了6萬元的全陶瓷關節(jié)假體，手術(shù)總花費8萬元；集采后又做了左側(cè)髖關節(jié)置換手術(shù)，同樣的陶瓷關節(jié)只需8000多元，總費用僅3萬元，患者感受到了實實在在的實惠。另一方面，質(zhì)優(yōu)價宜的產(chǎn)品打開了市場，原先有些藥品耗材不同廠家間價格差異很大，有的特別高，有的盡管價格適宜，但在現(xiàn)有購銷體系下因種種因素無法打開市場，集中采購的價格發(fā)現(xiàn)機制將低價產(chǎn)品用“帶量”方式推送至使用端。如降糖藥二甲雙胍中選價不到1毛錢每片，中選產(chǎn)品年用量達110多億片，占該藥總用量的84%。
??????? 二是質(zhì)量和可及性提升。我們跟蹤分析集采藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優(yōu)質(zhì)藥品成為用藥主流。再比如，我國約有3000萬乙肝患者，但集采前由于新一代抗病毒藥物價格昂貴，大量患者沒有得到規(guī)范治療，恩替卡韋、替諾福韋等新一代抗病毒藥物納入集采降價后，迅速取代老一代抗病毒藥，顯著提升乙肝患者治療質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織認為，中國的集采打破乙肝抗病毒藥物的高價壁壘，有助于實現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅的目標。
????? ? 三是結(jié)構(gòu)升級。集采促進新一代藥品耗材可及性增強，加速對“老藥”的替換，臨床用藥用械結(jié)構(gòu)升級。比如，胰島素集采后，二代與三代胰島素的使用比例從4:6調(diào)整到3:7。心臟支架集采促進材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到95%以上。再比如，以前大多白內(nèi)障患者手術(shù)選用價格較低的單焦點晶體，只能看清遠處，解決“看得見”問題；人工晶體集采落地后，既能看清遠處又能看清近處的雙焦點晶體，以及遠中近都能看清的三焦點晶體價格更加惠民，將有更多白內(nèi)障患者“看得清”“看得舒服”，極大改善患者視覺質(zhì)量。
第一財經(jīng)記者提問
??? 第一財經(jīng)記者：
??? 國家醫(yī)保局在鞏固拓展全民參保成果上有哪些新成效？
??? 國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰：
??? 國家醫(yī)保局高度重視全民參保工作，目的是為了讓廣大人民群眾享有更廣泛、更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障，2023年我們圓滿實現(xiàn)參保率穩(wěn)定在95%以上的目標，主要體現(xiàn)在以下幾方面：
??? 一是參保大盤很穩(wěn)定。2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.34億人，按應參人數(shù)測算，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。參保工作涉及到廣大群眾切身利益，各方面對參保人數(shù)很關心，從2024年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)部分媒體所謂的“退保潮”，說明我國參保大盤是穩(wěn)定的，絕大多數(shù)居民對基本醫(yī)保制度是有信心的，制度的基礎是穩(wěn)固的。
??? 二是參保底線更牢靠。我們對全國近8000萬低收入人口參保進行資助，減輕了他們的經(jīng)濟負擔。農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上，有效保障弱勢群體利益，“基本醫(yī)療有保障”成果持續(xù)鞏固。
??? 三是參保質(zhì)量有提升。我們在2022年剔除?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)重復參保、無效數(shù)據(jù)近4000萬人的基礎上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數(shù)在2023年實際凈增約400萬人，參保質(zhì)量進一步提升。
??? 四是參保結(jié)構(gòu)更優(yōu)化。參加職工基本醫(yī)療保險3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險9.63億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬人，占全部參保人數(shù)的27.8%，參保結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。
??? 醫(yī)保體現(xiàn)了“人人為我、我為人人、互助共濟”的原則。我們常說健康平安值千金，參加了醫(yī)保，才能解除生病購藥的后顧之憂，無病享平安，有病保健康?，F(xiàn)在，2024年居民醫(yī)保集中繳費期即將陸續(xù)結(jié)束，沒有參保的朋友請大家抓緊參保，“寧可備而不用，不可用時無備”，也祝愿大家都健康平安。
財經(jīng)周刊記者提問
??? 財經(jīng)周刊記者：
??? 2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的最后一年，工作進展情況如何？
??? 國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：
??? 醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付費用的具體方式，如按項目付費、按病種付費、按床日付費等，不同支付方式對臨床診療行為有不同的引導作用。我們所說的DRG和DIP都是按病種付費的具體形式，其目的是將復雜的臨床診療盡可能地標化，實現(xiàn)相同的病種之間可比較、可評價，醫(yī)保支付與醫(yī)療機構(gòu)收入都有合理的預期。
?DRG的全稱是按病組付費，其基本邏輯是“歸類”，根據(jù)不同疾病住院治療所耗醫(yī)療資源，將疾病分為600多個細分組，并為每個組別確定相應的支付標準。DRG是世界范圍內(nèi)主流的醫(yī)保支付方式，大多數(shù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)國家都實施DRG付費，還有20多個中低收入國家也在使用DRG付費。DIP的全稱是按病種分值付費，是我國原創(chuàng)的一種將大數(shù)據(jù)技術(shù)和我國醫(yī)療實際相結(jié)合的支付方式，其基本邏輯是“列舉”，將有同樣疾病診斷和治療方式的病例作為一個病種，選取能覆蓋絕大多數(shù)病例的1萬多個病種作為核心病種目錄庫，并以既往歷史費用數(shù)據(jù)為基礎，為每個病種確定相應的支付標準。
?DRG在我國的試用已經(jīng)有比較長的歷史。上世紀八十年代北京市衛(wèi)生部門就在國內(nèi)率先引進DRG方法，并將研究成果用于醫(yī)院管理。2011年以后，衛(wèi)生部門在醫(yī)療服務績效評價、原新農(nóng)合支付方式改革、按病種收費試點等領域都開展應用了DRG的思路方法。北京、沈陽等城市也將DRG用于醫(yī)保實際付費，取得了積極的成效。
?國家醫(yī)保局成立以后，堅決貫徹落實黨中央、國務院關于“推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式”的要求，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此基礎上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，指導各地分階段、抓重點、階梯式推進支付方式改革工作。到2023年底，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項目付費占比下降到四分之一左右。通過改革，醫(yī)保支付結(jié)算更加科學合理，在群眾負擔減輕、基金高效使用、醫(yī)療機構(gòu)行為規(guī)范等方面都取得積極效果。
?需要說明的是，醫(yī)保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”，而是通過醫(yī)保支付杠桿，引導醫(yī)療機構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權(quán)益。DRG/DIP的病種支付標準都是以歷史費用數(shù)據(jù)為基礎、運用大數(shù)據(jù)方法科學測算得出，并隨社會經(jīng)濟發(fā)展、物價水平變動等適時提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。事實上，每年醫(yī)保基金支出都維持了一個較為合理的增長趨勢，并高于GDP和物價的增幅。
?為了支持臨床新技術(shù)應用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標準的“除外支付”規(guī)則，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規(guī)則，這些都可按實際發(fā)生的費用結(jié)算，請廣大醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員放心。同時也要強調(diào)，國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的情況，我們堅決反對并歡迎群眾向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報，也可以直接向國家醫(yī)保局舉報（電話010-89061397），我們將對相應醫(yī)療機構(gòu)予以嚴肅處理。
?當然，醫(yī)療問題非常復雜，醫(yī)療領域技術(shù)進步也很快，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方。為此國家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機制，以醫(yī)務人員提出的意見建議和客觀發(fā)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)為基礎，對DRG/DIP分組進行動態(tài)化、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本，確保醫(yī)保支付方式科學性、合理性，充分回應醫(yī)療機構(gòu)訴求，更好促進醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展。
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澎湃新聞記者提問
??? 澎湃新聞記者：
??? 集采是否影響了創(chuàng)新？醫(yī)保部門在支持醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新方面做了哪些工作？
??? 國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊：
??? 集采推進幾年來，行業(yè)內(nèi)一直有觀點認為，集采導致企業(yè)“不賺錢”了，影響了創(chuàng)新研發(fā)的積極性。這里我主要從集采與創(chuàng)新的關系展開介紹。
??? 第一，在缺乏公平競爭的環(huán)境中，高價格不一定帶來真創(chuàng)新。過去藥價高企的時代，藥價中約30%-40%是銷售推廣費用，高價格獲得的收入并沒有用于創(chuàng)新、沒有用于質(zhì)量提升，甚至沒有形成企業(yè)利潤，而是成為流通環(huán)節(jié)的“水分”。比如，多部門聯(lián)合查處的注射用硫酸多黏菌素B案件中，相關企業(yè)和個人合謀將生產(chǎn)成本幾十元的藥品加價至2000多元銷售，虛增加價涉嫌用于商業(yè)賄賂。該藥經(jīng)約談后從2000多元降至100多元，如果不講這一背景，有人可能擔心降這么多會不會無法覆蓋成本、會不會影響企業(yè)利潤、會不會影響創(chuàng)新。
??? 第二，集采促進公平競爭，讓過專利期的“老藥”價格回歸合理。創(chuàng)新藥一般享有10多年專利保護期，這期間可享受排除競爭、獨占市場的收益，這也是對企業(yè)艱辛研發(fā)和巨大投入給予的鼓勵和補償。創(chuàng)新藥過專利期后，理應更多考慮社會效益，應當直面公平的市場競爭，不能永遠拿20年前的研發(fā)說事。其他企業(yè)可以仿制，并經(jīng)過嚴格審評審批后推向市場，造福廣大患者。仿制藥由于節(jié)省了大量研發(fā)“試錯”成本和臨床醫(yī)生認可的過程，隱性成本明顯低于創(chuàng)新藥。但在國內(nèi)藥品市場，過去由于缺乏公開透明的競爭，大量“老藥”專利期滿后仍維持高價，長期在醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售排行中“霸榜”。藥品集采讓原研藥與通過一致性評價的仿制藥同臺競爭，使藥品市場回歸效率和質(zhì)量比拼。已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產(chǎn)品中選，其中國產(chǎn)仿制藥占96%，原研藥開始出現(xiàn)“量價雙降”的專利懸崖，國內(nèi)用藥格局逐漸回歸國際經(jīng)驗和藥品本身價值規(guī)律，最終讓群眾受益。
??? 第三，集采重塑行業(yè)生態(tài)，為創(chuàng)新研發(fā)營造良好環(huán)境。集采前，醫(yī)藥企業(yè)普遍認可的核心競爭力不是創(chuàng)新、質(zhì)量和效率，而是謀求高定價，走高回扣、高銷量模式。在各類藥品交易會上，企業(yè)對“好藥”的介紹往往是價格空間大、適應癥廣、開發(fā)潛力高等。這種環(huán)境下既導致行業(yè)缺乏創(chuàng)新積極性，又增加患者負擔，還容易惡化行業(yè)生態(tài)。集采中選產(chǎn)品無須營銷、無須再開發(fā)醫(yī)院、無須所謂“費用”即可直接“帶量”進入醫(yī)院，從機制上跳過了行業(yè)中所謂“客情維護”“市場開發(fā)”等，一定程度不再需要銷售代理，營造了風清氣正的行業(yè)環(huán)境。廣大企業(yè)也認識到，以往注重營銷的“老辦法”不靈了，需要真正憑創(chuàng)新、質(zhì)量和效率立足市場。集采實施幾年來，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)創(chuàng)新動力強勁，醫(yī)藥工業(yè)全行業(yè)研發(fā)投入年均增長23%，國內(nèi)在研新藥數(shù)量躍居全球第二位，2023年國家藥監(jiān)局批準上市創(chuàng)新藥40個品種。這些都說明集采后醫(yī)藥行業(yè)不僅沒有放慢創(chuàng)新腳步，反而更加明確發(fā)展戰(zhàn)略和趨勢定位，加速向創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。
??? 此外，在患者對疾病支付能力和醫(yī)保基金“大盤子”有限的前提下，集采擠出“老藥”價格水分，能夠發(fā)揮“騰籠換鳥”效應，為更多新藥好藥納入醫(yī)保騰出空間。關于這方面情況，請我的同事具體介紹。
??? 國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：
??? 國家醫(yī)保局成立以來，積極發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買優(yōu)勢，創(chuàng)新建立醫(yī)保目錄準入談判機制，每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。與集采主要針對過專利期的仿制藥不同，醫(yī)保目錄談判對象主要為調(diào)整當年5年內(nèi)經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品。通過建立覆蓋申報、評審、測算、談判等全流程的創(chuàng)新藥支持機制，支持更多新藥好藥納入醫(yī)保，主要做法體現(xiàn)在以下方面。
??? 一是建立了適應新藥準入的動態(tài)調(diào)整機制。目錄調(diào)整重點聚焦于5年內(nèi)新上市藥品，新藥從獲批上市到納入目錄的報銷時間已從原來的5年左右降至1年多，80%以上的創(chuàng)新藥能在上市后2年內(nèi)進入醫(yī)保。2023年目錄調(diào)整中，有57個藥品實現(xiàn)了“當年獲批、當年納入目錄”。
??? 二是評審評價支持真創(chuàng)新。完善支持創(chuàng)新藥發(fā)展的談判和續(xù)約規(guī)則。在價格談判階段，秉承循證原則，借助衛(wèi)生技術(shù)評估理念和技術(shù)從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性等多維度綜合研判藥品價值，實現(xiàn)價值購買。在納入后的續(xù)約階段，進一步優(yōu)化了規(guī)則，適當控制續(xù)約、新增適應癥降價的品種數(shù)量和降幅，大多數(shù)談判藥品能夠以原價或較小的降幅續(xù)約或新增適應癥。
??? 三是支持目錄落地，實現(xiàn)快速放量。推動目錄新增品種進醫(yī)院，明確不得以藥占比、總額限制為由拒絕藥品合理使用。同時建立了醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的“雙通道”供藥渠道，讓暫時進不了醫(yī)院的藥品先進藥店，患者使用也可以報銷。從運行情況看，新藥談判進入目錄后，絕大部分都實現(xiàn)了銷售量和銷售額雙雙大幅攀升的情況。
21世紀經(jīng)濟報道記者提問
??? 21世紀經(jīng)濟報道記者：
??? 2023年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得哪些進展？2024年又聚焦哪些重點工作？
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隆學文
??? 國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學文：
??? 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算與人民群眾生活密切相關，黨中央、國務院高度重視，黨的二十大對落實異地就醫(yī)結(jié)算作出重要部署。近年來，國家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務保障。
??? 2023年，我們通過三個方面狠抓跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策規(guī)程的全面落地實施。第一，抓地方政策配套和落地實施，促進政策走向統(tǒng)一，流程更加規(guī)范，備案服務更加便捷。第二，抓運行效率和質(zhì)量，搭建問題協(xié)同平臺，建立報錯問題常態(tài)化治理機制，及時解決直接結(jié)算過程中的報錯和協(xié)同問題。第三，抓宣傳解讀，組織全國范圍跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣傳月，國家醫(yī)保局微信公眾號等新媒體平臺發(fā)布43個作品，舉辦了925萬次活動，通過歌曲、快板、動漫等群眾喜聞樂見的方式將惠民政策送上門。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項系統(tǒng)工程，在全國醫(yī)保部門、財政部門和各級定點醫(yī)藥機構(gòu)的共同努力下，2023年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得明顯成效：一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結(jié)算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。三是全年門診跨省直接結(jié)算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經(jīng)開通跨省直接結(jié)算的5種門診慢特病結(jié)算331萬人次，減少墊付33.52億元，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)也已達到5.8萬家。
??? 2024年春節(jié)期間，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算338.5萬人次，比受疫情影響的2023年春節(jié)，增長了3倍，這項便民服務保障了更多返鄉(xiāng)打工人和異地旅游的游客合理就醫(yī)需求，減少了他們跨省異地就醫(yī)墊資負擔，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉(xiāng)就醫(yī)無憂，旅游探親就醫(yī)無憂。
??? 近些年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，但人民群眾對高質(zhì)量跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務的需求越來越多，現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算服務能力有待提升。2024年，國務院政府工作報告明確要求落實和完善異地就醫(yī)結(jié)算，我們將在三個方面抓落實，推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務提質(zhì)增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍?，F(xiàn)有5種門診慢特病已經(jīng)覆蓋大部分患者群體和費用，今年我們將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應上盡上，讓門慢特患者異地就醫(yī)結(jié)算更方便。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3-5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結(jié)算。二是強化就醫(yī)地管理力度。重點是加大就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)跨省異地就醫(yī)費用的審核，在京津冀、長三角等區(qū)域內(nèi)開展異地就醫(yī)大額費用經(jīng)辦聯(lián)審工作，進一步規(guī)范就醫(yī)地的醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過程中的不合理診療行為，取得經(jīng)驗后向全國推廣。三是加強異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)測。跟蹤了解異地就醫(yī)結(jié)算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫(yī)結(jié)算新問題、新矛盾和新挑戰(zhàn)，破解異地結(jié)算過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結(jié)算服務，為參保群眾提供更加完善的更加溫馨的結(jié)算服務。
健識局記者提問
??? 健識局記者：
??? 請問國家醫(yī)保局在助力鄉(xiāng)村振興，解決困難人口基本醫(yī)療有保障方面有哪些舉措？
樊衛(wèi)東
??? 國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東：
??? 謝謝您的提問。習近平總書記指出：“脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。”2021年以來，醫(yī)保部門堅決落實黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接決策部署，聚焦鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，統(tǒng)籌完善過渡期醫(yī)保幫扶政策，逐步實現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障過渡，同步建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制，充分發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村全面振興的積極作用。主要舉措有：
??? 第一，落實分類資助政策，鞏固應保盡保成果。中央財政持續(xù)加大居民醫(yī)保參保補助力度，同時醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對困難群眾參保個人繳費部分分類資助，其中全額資助特困人員，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測對象。具體工作中，我們還建立了部門間信息共享機制，通過加大參保信息核查比對，強化疑似未參保人員和流動人口參保動員，全力確保困難群眾“看病有制度保障”。整體上看，2023年醫(yī)療救助共資助約8000萬困難群眾參保，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上；個體上看，以低保對象為例，2023年個人繳費380元，醫(yī)療救助資助平均超過200元，個人繳費不到180元，負擔明顯減輕。
??? 第二，強化三重制度保障，梯次減輕群眾負擔?！叭刂贫取币簿褪俏覀兂Ｖv的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助。一是發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，穩(wěn)定住院待遇水平，健全門診共濟保障機制。二是增強大病保險減負功能，普惠性提高居民大病患者報銷水平并對特殊困難群眾精準實施傾斜支付。三是夯實醫(yī)療救助托底保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費用負擔。據(jù)監(jiān)測，2023年三重制度惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.8億余人次，幫助減輕費用負擔1883億元。經(jīng)三重制度報銷后，有近一半的困難群眾年度住院醫(yī)療費用負擔在一千元以下。
??? 第三，建立健全長效機制，防范化解病貧風險。指導各地做實做細高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍，協(xié)同相關部門實施綜合幫扶，同時推動促進慈善等社會力量參與救助幫扶，加快構(gòu)建多元化幫扶格局。2023年，經(jīng)各地醫(yī)保部門預警推送和相關部門核查認定，及時救助33.3萬人，醫(yī)療救助支出22.3億元，人均救助達到6700元,守牢了不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。
??? 下一步，我們將堅決貫徹黨中央國務院決策部署，聚焦助力推動鄉(xiāng)村全面振興，在抓實抓好醫(yī)保幫扶政策落實基礎上，著力做好以下工作：一是持續(xù)改革完善醫(yī)療救助制度，推動建立多元化醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。三是抓實鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果聯(lián)系點實踐創(chuàng)新，做好相關典型經(jīng)驗總結(jié)，為豐富完善助力鄉(xiāng)村全面振興的醫(yī)保制度頂層設計提供實踐支持。
《中國醫(yī)療保險》雜志社記者提問
??? 《中國醫(yī)療保險》雜志社記者：
??? 今年2月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于在醫(yī)療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》。能否介紹一下有關工作考慮，以及今年又有哪些醫(yī)保服務的新變化呢？
付超奇
??? 國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：
??? 今年1月，國務院印發(fā)《關于進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》，對“高效辦成一件事”作出系統(tǒng)安排。國家醫(yī)保局高度重視、高位部署、高效推進，于2月8日印發(fā)了通知，將其作為醫(yī)?；菝窭蟮闹匾こ蹋鞔_提出12項重點事項，廣泛惠及參保群眾、用人單位、醫(yī)藥企業(yè)和定點醫(yī)藥機構(gòu)，年底前將指導各地全部落地見效。工作部署上，按照“推進一批、儲備一批、謀劃一批”的工作思路，打好醫(yī)保服務優(yōu)化“組合拳”。一是每年“推進一批”。每年推出一批重點事項，鼓勵各地結(jié)合實際增加本地事項，圍繞醫(yī)保服務重點領域和關鍵環(huán)節(jié)積極創(chuàng)新、大膽突破。二是每年“儲備一批”。每年評估當年各地醫(yī)保服務創(chuàng)新舉措，總結(jié)提煉行之有效的經(jīng)驗做法，推動“一地創(chuàng)新、多地復用”，不斷充實完善“高效辦成一件事”的儲備庫。三是每年“謀劃一批”。聽取社會各界對醫(yī)保的意見建議，對其中的重點難點問題，組織各地“揭榜掛帥”，探索形成有實效、可操作、可推廣的解決方案，謀劃下一批重點事項。
??? 今年，12項醫(yī)保領域“高效辦成一件事”重點事項中惠及參保群眾8項、用人單位1項、醫(yī)藥企業(yè)2項、定點醫(yī)藥機構(gòu)1項，主要涉及三方面內(nèi)容。一是形式優(yōu)化。群眾既能用社?？ň歪t(yī)購藥，也可以更便捷地掃描醫(yī)保碼或刷臉實現(xiàn)醫(yī)保報銷；職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟可直接線上辦理，不需再去窗口；群眾可以更便捷地查詢醫(yī)保相關信息。二是流程精簡。通過信息共享聯(lián)辦，新生兒參保和生育醫(yī)療費用報銷、職工醫(yī)保參保人退休、企業(yè)破產(chǎn)時信息核查等不再需要多個部門跑腿辦理；符合條件的困難群眾可直接享受基本醫(yī)保參保資助，既不需申請，也不需先墊繳后報銷；同時，異地就醫(yī)直接結(jié)算將拓展到更多門診慢特病病種，更多罹患慢性病的群眾可以享受異地直接結(jié)算服務、減輕墊付壓力。三是服務提速。群眾生育并提交申請后，10個工作日內(nèi)可獲得生育津貼支付；醫(yī)藥企業(yè)提交申請后，藥品賦碼可在10個工作日內(nèi)完成審核；及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用，進一步縮短服務辦理時間。
??? 需要特別強調(diào)的是，醫(yī)保“高效辦成一件事”還特別提出醫(yī)?；鸩粌H是支付，更是賦能的一個過程。我們積極推動醫(yī)?；鸢踩潭缺容^高的地區(qū)，向信用比較好、管理比較規(guī)范、積極推進藥品追溯碼掃碼的定點醫(yī)療機構(gòu)提供1-3個月的醫(yī)保結(jié)算預付金，大大減輕醫(yī)療機構(gòu)運行壓力。例如湖北出臺《關于加大對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；痤A付力度的通知》，統(tǒng)籌考慮基金支撐能力和考核評價結(jié)果，明確預付范圍、標準與要求、流程等，提升醫(yī)?；鸸芾砜茖W化、規(guī)范化、精細化水平，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 今年，國家醫(yī)保局將確保12項重點事項全面落地利企惠民。同時，聚焦群眾期待，逐步將各項醫(yī)保工作都納入“高效辦成一件事”工作框架，力爭在醫(yī)保領域?qū)崿F(xiàn)“高效辦成每件事”，讓人民群眾更多更快更好地享受到醫(yī)保改革發(fā)展便民利民惠民紅利。謝謝。
今天的例行發(fā)布會就到這兒，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友。大家再見。