??? 為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，三都縣醫(yī)療保障局持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，守好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
??? 一是健全體制機(jī)制，監(jiān)管體系日益完善。加強(qiáng)制度建設(shè)，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，規(guī)范基金管理風(fēng)險(xiǎn)防控，保障基金安全運(yùn)行。建立常態(tài)化約談機(jī)制，2023年，聯(lián)合紀(jì)檢監(jiān)察部門集體約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)90家。加強(qiáng)執(zhí)法協(xié)作一體化建設(shè)，建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)作和“行刑”“行紀(jì)”銜接機(jī)制。建立社會(huì)監(jiān)督制度，聘請(qǐng)10名醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員，形成監(jiān)督過(guò)程群眾參與、監(jiān)督成果群眾共享的有效監(jiān)督機(jī)制。
?? 二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，基金管理不斷規(guī)范。積極探索“醫(yī)保+信用”基金監(jiān)管新路徑，打造一體操作平臺(tái)，錄入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店信用信息169條，助力推進(jìn)醫(yī)療保障信用建設(shè)。全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核三項(xiàng)制度，聘請(qǐng)法律顧問(wèn)，規(guī)范監(jiān)管執(zhí)法行為。
??? 三是強(qiáng)化監(jiān)督檢查，監(jiān)管力度持續(xù)加大。扎實(shí)開(kāi)展專項(xiàng)治理行動(dòng)，全方位打擊欺詐騙保行為，2023年，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)263家，處理208家，暫停服務(wù)協(xié)議2家，約談42家，追回醫(yī)?；?35.86萬(wàn)元，處違約金26.58萬(wàn)元，曝光典型案例18起，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。引入第三方參與醫(yī)保基金監(jiān)管，開(kāi)展異地就醫(yī)核查、意外傷害調(diào)查，協(xié)助開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。2023年，經(jīng)調(diào)查拒付不符合報(bào)銷政策7件，拒付金額4.69萬(wàn)元。