各市（州）醫(yī)療保障局，長白山管委會醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：
??為深入貫徹黨中央、國務院決策部署，落實國家醫(yī)保局關于支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展的相關要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在推動醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展中的關鍵作用，加快創(chuàng)新藥臨床普及應用，滿足人民群眾優(yōu)質醫(yī)療服務需求，現就醫(yī)保支持創(chuàng)新藥落地應用有關舉措通知如下：
??一、強化藥品目錄準入政策執(zhí)行
??（一）確保國家醫(yī)保目錄及時落地
??國家醫(yī)保藥品目錄調整發(fā)布后，按規(guī)定時限完成本地醫(yī)保信息系統更新維護，保障新納入創(chuàng)新藥及時使用。嚴禁對目錄內創(chuàng)新藥增設準入條件或不合理限制，嚴格執(zhí)行談判藥品國家醫(yī)保支付標準。
??（二）優(yōu)化藥品掛網程序
??對獲批上市的創(chuàng)新藥優(yōu)先掛網，創(chuàng)新藥掛網價格由企業(yè)自主申報，企業(yè)按要求提交符合規(guī)定的完整材料后，省級醫(yī)藥采購平臺15個工作日內完成掛網審核。
??（三）加強智能監(jiān)控管理
??通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統對創(chuàng)新藥費用進行分析監(jiān)測，在確保數據安全、合法合規(guī)的基礎上，為創(chuàng)新藥的臨床應用和后續(xù)研發(fā)提供醫(yī)保數據支持；建立創(chuàng)新藥使用異常預警機制，對用量異常、費用異常情況及時預警并核實處理；推進藥品追溯碼應采盡采，藥品來源、流向精準跟蹤，防止仿冒品流入市場，為創(chuàng)新藥筑起“防護盾”。
??（四）加強醫(yī)保政策指導
??將創(chuàng)新藥企業(yè)納入“服務醫(yī)藥企業(yè)直通車”服務范圍，暢通溝通渠道，針對性開展創(chuàng)新藥在藥品目錄準入方面的政策指導，開展醫(yī)保目錄準入管理、集中采購及掛網操作等政策培訓。
??二、推動創(chuàng)新藥進入定點醫(yī)療機構
??（五）明確醫(yī)療機構配備責任
??指導醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)保藥品目錄更新公布后3個月內召開藥事會，按臨床需求將目錄內創(chuàng)新藥納入采購目錄。不得以醫(yī)療機構用藥目錄數量、藥占比、一品兩規(guī)等為由限制配備。對臨床必需但未配備的創(chuàng)新藥，應建立臨時采購通道或依托醫(yī)保部門搭建的電子處方流轉平臺，在醫(yī)保定點藥店供應，保障患者用藥。
??（六）加強藥品配備考核監(jiān)督
??將醫(yī)保目錄內創(chuàng)新藥配備使用情況納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協議管理及年度考核重點，建立創(chuàng)新藥配備使用監(jiān)測機制，每季度統計醫(yī)療機構創(chuàng)新藥配備使用情況。對未按規(guī)定配備和使用創(chuàng)新藥的定點醫(yī)療機構，及時約談督促整改。
??三、完善創(chuàng)新藥多元支付體系
??（七） 建立特例單議機制
??對合理使用醫(yī)保目錄內創(chuàng)新藥但不適合按病種支付的病例，支持醫(yī)療機構申報特例單議。醫(yī)保經辦機構要簡化申報流程，按月或季度組織專家評議，根據評議結果實行按項目付費或調整病例支付標準。
??（八）探索多方共付機制
??建立醫(yī)保、商業(yè)保險等多方共付機制，減輕患者用藥負擔；鼓勵保險公司開發(fā)創(chuàng)新藥專屬保險產品，覆蓋醫(yī)保支付范圍以外的費用，進一步提升創(chuàng)新藥的可及性。
??四、提升醫(yī)保服務水平
??（九）完善“雙通道”管理機制
??將符合條件的創(chuàng)新藥按程序納入“雙通道”管理范圍，加強零售藥店“雙通道”管理，方便參保患者購藥；優(yōu)化“雙通道”藥品供應保障流程，強化定點醫(yī)療機構與定點零售藥店信息共享和協同，確?；颊呒皶r、便捷獲取醫(yī)保目錄內創(chuàng)新藥；將定點醫(yī)療機構發(fā)生的創(chuàng)新藥以及我省“雙通道”藥品費用納入除外機制，在DRG/DIP日常結算基礎上予以權重（分值）加成補充結算；加強“雙通道”藥品費用結算與審核監(jiān)管，防范醫(yī)?；鹆魇?。
??（十）推進醫(yī)保藥品云平臺建設
??依托全國統一的醫(yī)保信息平臺，加快省級醫(yī)保藥品云平臺建設，集成藥品查詢、采購、配送跟蹤、結算支付等功能，提高藥品采購和流通效率，降低交易成本；實時監(jiān)測創(chuàng)新藥采購、使用、庫存等信息，為醫(yī)保政策制定提供數據支撐。
??（十一）規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理
??完善醫(yī)保電子處方中心建設和流轉機制，全面實現定點醫(yī)療機構與零售藥店間電子處方的安全高效流轉，?優(yōu)化線上開方流程；強化智能監(jiān)管，防范虛假處方、超量開藥等違法違規(guī)行為；落實醫(yī)?；疬`規(guī)舉報獎勵機制，保障基金安全。
??各級醫(yī)保部門要充分認識支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展的重要意義，加強組織領導，明確責任分工，確保各項政策措施落地見效；要加強政策宣傳培訓，提高醫(yī)保經辦人員、定點醫(yī)藥機構和社會公眾對政策的知曉度和理解度；要密切關注政策實施效果，及時總結完善政策措施，推動創(chuàng)新藥產業(yè)健康發(fā)展，為群眾健康提供有力保障。
吉林省醫(yī)療保障局
2025年8月13日