??? 2023年以來(lái)，績(jī)溪縣醫(yī)保局嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管政治責(zé)任，持續(xù)健全監(jiān)管手段、不斷完善監(jiān)管機(jī)制，著力在精細(xì)化、全程化、智能化等方面創(chuàng)新監(jiān)管工作舉措，不斷提升醫(yī)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+監(jiān)管”水平。
??? 精細(xì)化監(jiān)管。依托省安徽省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，上線(xiàn)智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)建設(shè)政策類(lèi)、管理類(lèi)、醫(yī)療類(lèi)規(guī)則庫(kù)等122類(lèi)事前事中“觸發(fā)提醒”規(guī)則引擎，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具處方階段時(shí)不合理、不合規(guī)用藥會(huì)及時(shí)收到提醒，事后監(jiān)管77類(lèi)規(guī)則。編制違規(guī)使用醫(yī)?；鹨?guī)則引擎，提高對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈目焖侔l(fā)現(xiàn)、核查處置、結(jié)果反饋的閉環(huán)管理能力，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”向精細(xì)化、智慧化發(fā)展。該系統(tǒng)上線(xiàn)以來(lái)，推送醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)11301條，通過(guò)審核-反饋-復(fù)核后，核減醫(yī)保基金支出37569.64元。
??? 全程化監(jiān)管。全縣共50家定點(diǎn)零售藥店和診所開(kāi)通視頻監(jiān)控，為醫(yī)保結(jié)算安上監(jiān)管“電子眼”。視頻監(jiān)控系統(tǒng)包括實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)抓圖、實(shí)時(shí)錄像和錄像回溯功能。縣醫(yī)保局工作人員可通過(guò)視頻對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)刷卡、串換藥品等違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)時(shí)，可采取抓圖和錄像的方式固定證據(jù)。
??? 智能化監(jiān)管。為11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了醫(yī)保電子憑證刷臉設(shè)備，積極引導(dǎo)全縣非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備刷臉設(shè)備，目前全縣共有45臺(tái)刷臉支付設(shè)備已投入使用。醫(yī)保“刷臉”支付采用“人臉識(shí)別+實(shí)名+實(shí)人”安全核驗(yàn)技術(shù)，患者在激活醫(yī)保電子憑證后，僅需通過(guò)醫(yī)院或藥店窗口的醫(yī)保終端進(jìn)行人臉識(shí)別，即可完成身份認(rèn)證，進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。通過(guò)對(duì)患者身份的識(shí)別，有效防止了冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，為醫(yī)?；鸺友b“防火墻”。
??? 醫(yī)保基金是群眾的“救命錢(qián)”，通過(guò)“關(guān)口前移”和智慧化監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金“全鏈條”監(jiān)管的閉環(huán)模式。接下來(lái)，我們將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)，加大智能監(jiān)控力度，更好地維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。