??? 近年來，肥城市醫(yī)保局堅決貫徹落實《關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》要求，將“高效辦成一件事”理念融入到新生兒落地參保、長期護理保險等全生命周期醫(yī)保工作全過程，以“小切口”推動醫(yī)保服務(wù)效能“大提升”。
??? 一、聚力優(yōu)化辦理流程，推進“簡化服務(wù)”便民? ??
??? 深化流程再造，將“所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡”的目標(biāo)細(xì)化為“減時間、減環(huán)節(jié)、減材料、減成本、減跑動次數(shù)”，以優(yōu)化辦理流程提升群眾辦事便捷度。一是特殊人群便捷辦。聚焦“一老一小一孕”特殊人群服務(wù)需求，加快流程再造，效率提升。面向退休職工，落實“退休一件事”聯(lián)辦，配合人社機關(guān)，信息共享聯(lián)辦，辦完退休即可同步共享退休醫(yī)保各項待遇；面向新生兒，落實“出生一件事”，憑戶籍或出生醫(yī)學(xué)證明落地即參保，醫(yī)療費用在醫(yī)療機構(gòu)“一站式報銷”；面向參保女職工，將生育津貼審核支付時限壓縮至5個工作日內(nèi)，以業(yè)務(wù)流程優(yōu)化促進服務(wù)效率提升。二是政策服務(wù)免申辦。對于政策服務(wù)類事項實行免申即辦，落實救助對象資助免申即享，符合要求的救助對象，根據(jù)身份標(biāo)識可直接享受基本醫(yī)保參保財政補助和醫(yī)療救助資助，2023年度實施醫(yī)療救助8.1萬人次，及時足額撥付救助資金2100萬元；落實生育津貼免審即享，符合條件的參保女職工在醫(yī)院直接結(jié)算生育醫(yī)療費,有關(guān)生育基本信息同步推送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)信息平臺，線上核定生育津貼，并直接撥付至醫(yī)?？ń鹑谫~戶。三是跨域異地容缺辦。對于異地就醫(yī)材料容缺事項實行“先受理，后補正”，住院費用持原始票據(jù)、費用清單、出院小結(jié)或診斷證明；門診統(tǒng)籌費用與門診慢特病費用持原始票據(jù)、費用清單、門診病歷即可完成異地就醫(yī)手工報銷，材料不全時仍及時受理，后續(xù)補齊所需材料，撥付異地就醫(yī)結(jié)算待遇。
??? 二、聚力突出數(shù)字賦能，推進“便捷服務(wù)”惠民? ??
??? 強化智慧醫(yī)保數(shù)字賦能，優(yōu)化在線查詢、移動支付等一體化、專業(yè)化、鏈條式服務(wù)，讓群眾充分享受醫(yī)保改革發(fā)展帶來的紅利。一是參保信息“一點即曉”。做優(yōu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，推進平臺應(yīng)用與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的深度融合。推動“泰安醫(yī)?！毙〕绦驊?yīng)用實施，整合醫(yī)保電子憑證展碼、智能咨詢、辦事大廳、查詢大廳、醫(yī)保服務(wù)站點、個人中心等8個高頻業(yè)務(wù)事項，群眾可網(wǎng)上查詢辦理參保繳費狀態(tài)、待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理進度、職工醫(yī)保個人賬戶、年度報銷情況等8類23個業(yè)務(wù)事項，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。二是就醫(yī)購藥“一碼通辦”。積極拓展醫(yī)保碼服務(wù)場景、服務(wù)功能，支持社會保障卡就醫(yī)購藥。推動持醫(yī)保碼便捷就醫(yī)購藥，實現(xiàn)移動支付，縮短排隊就醫(yī)購藥時間。參保群眾只需一部手機就能輕松辦理掛號、就醫(yī)、交費、檢查化驗、打印報告單、拿取藥品、辦理住院及醫(yī)保結(jié)算等全場景全流程就醫(yī)購藥和醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)。有效解決群眾在看病就醫(yī)過程中存在的繳費排隊時間長、往返跑等問題。三是個人賬戶“一家共享”。實現(xiàn)線上辦理“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”，參保群眾可在“泰安醫(yī)?！毙〕绦騽?chuàng)建家庭共濟賬戶，將父母、配偶、子女添加為共濟賬戶成員，用家庭共濟賬戶資金支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等由個人負(fù)擔(dān)的費用，也可以代繳家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，真正實現(xiàn)了醫(yī)保共濟共享。
??? 三、聚力完善經(jīng)辦體系，推進“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”暖民? ??
??? 圍繞經(jīng)辦管理體系健全完善，經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全域覆蓋，積極推進服務(wù)下沉，錘煉人員隊伍，創(chuàng)新服務(wù)模式，強化保障助力服務(wù)提升。一是夯實醫(yī)保陣地。實施“1146+N”基層醫(yī)保能力提升工程，構(gòu)建“一體兩翼”市鎮(zhèn)村三級服務(wù)體系，加強全市資源整合，優(yōu)化服務(wù)站點布局，建設(shè)場景式“全生命周期”醫(yī)保主題公園，建成醫(yī)保工作站31個、醫(yī)保服務(wù)點900個、醫(yī)保之家20個，使群眾不出村，辦成醫(yī)保事。深入推進以基礎(chǔ)生活照護與專業(yè)醫(yī)療照護相結(jié)合的“1+1”居民長護險制度省級試點，為失能老人高質(zhì)效提供醫(yī)養(yǎng)照護服務(wù)。二是提升服務(wù)質(zhì)效。擦亮貼心、安心、放心、舒心、暖心的“心級服務(wù)”品牌。熱線電話耐心辦，高標(biāo)準(zhǔn)打造電話服務(wù)中心，建立完善問題處理、電話服務(wù)禮儀等相關(guān)制度，提升服務(wù)質(zhì)效，2023年承辦12345熱線工單1600個，辦理滿意率100%。一窗通行用心辦，全面推行線下醫(yī)保服務(wù)“綜合柜員制”，實現(xiàn)服務(wù)前臺不分險種、不分事項“一窗受理”，后臺分辦聯(lián)辦，為群眾提供“一站式”服務(wù)。線下業(yè)務(wù)熱心辦，成立“桃小美”幫辦團隊，設(shè)置幫辦代辦服務(wù)專區(qū)熱情幫辦代辦。三是強化經(jīng)辦能力。以打造“提筆能寫、開口能說、遇事能辦、問策能對，懂醫(yī)、懂藥、懂保障、懂管理”的“四能四懂”型的醫(yī)保人才隊伍為目標(biāo)，開展科長講堂、崗位練兵比武活動，以考促學(xué)、以比促練。開展基層醫(yī)保服務(wù)延伸“強基工程”，采用線上+線下培訓(xùn)模式，開展“醫(yī)保明白人”培訓(xùn)200多場次、超5000人次。開展“醫(yī)保干部進基層”“醫(yī)保政策進萬家”活動，先后對全市14個鎮(zhèn)（街區(qū)）、400余家零售藥店、300余家衛(wèi)生室，100余家定點醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）進行網(wǎng)格培訓(xùn)130余次。