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〔圖表圖解〕臨夏州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳(全集)
發(fā)布時(shí)間:2023/10/26 信息來(lái)源:查看

一、為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是防止個(gè)人和家庭因病返貧、因病致貧的重要措施,只有參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),才能有效化解個(gè)人和家庭得病、甚至得大病后面臨的經(jīng)濟(jì)困難。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“池子”,要靠所有城鄉(xiāng)居民的共同“注水”才能做大做強(qiáng),只有人人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的“池子”才會(huì)不斷擴(kuò)容增量,保障水平才能整體提升。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)方式有哪些?

城鄉(xiāng)居民可選擇農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)信社、光大銀行、蘭州銀行、招商銀行、郵儲(chǔ)銀行、建設(shè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)線(xiàn)下繳費(fèi),也可通過(guò)甘肅稅務(wù)社保繳費(fèi)微信小程序、支付寶市民中心社保繳費(fèi)及上述銀行手機(jī)APP、微信公眾號(hào)、銀聯(lián)云閃付等多種渠道進(jìn)行居民醫(yī)保參保繳費(fèi)。如您對(duì)繳費(fèi)渠道和程序有疑問(wèn),請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)囟悇?wù)機(jī)關(guān),對(duì)參保政策不清楚,請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是什么?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩部分組成。2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。2024年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為640元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

政策宣傳(第二期)

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障政策

?(住院待遇保障政策)

一、城鄉(xiāng)參保居民住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比分幾種?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比分以下為幾類(lèi):

01州內(nèi)住院待遇標(biāo)準(zhǔn):州內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)150元,報(bào)銷(xiāo)比例為90%,州內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)400元,報(bào)銷(xiāo)比例為80%,州內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)700元,報(bào)銷(xiāo)比例為70%。

02省內(nèi)住院待遇標(biāo)準(zhǔn):省內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)150元,報(bào)銷(xiāo)比例為90%,省內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)400元,報(bào)銷(xiāo)比例為80%,省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)1000元,報(bào)銷(xiāo)比例為70%。

03跨省住院待遇標(biāo)準(zhǔn):省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)2000元,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例90%、二級(jí)80%、三級(jí)70%。

04城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為8萬(wàn)元。

二、大病保險(xiǎn)保障政策有哪些?

大病保險(xiǎn)保障政策

1.普通城鄉(xiāng)參保居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人自付費(fèi)用5000元以上的部分,進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍,分段報(bào)銷(xiāo):0--10000元(含10000元)報(bào)銷(xiāo)60%;10000--20000元(含20000元)報(bào)銷(xiāo)65%;20000--50000元(含50000元)報(bào)銷(xiāo)70%;50000--100000元(含100000元)報(bào)銷(xiāo)75%;100000元以上報(bào)銷(xiāo)80%。

2.對(duì)特困人員(孤兒)、低保對(duì)象、返貧致貧人口住院及門(mén)診慢性特殊疾病醫(yī)保傾斜政策,醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50%、分段報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)傾斜政策。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員,在生產(chǎn)生活中發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害,或雖有第三方責(zé)任人但事實(shí)無(wú)第三方(第三方死亡、公安部門(mén)認(rèn)定為失蹤等)和因精神原因無(wú)民事行為能力人所致的意外傷害政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍,最高報(bào)銷(xiāo)?2?萬(wàn)元。

無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害患者在申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí),商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。經(jīng)商業(yè)保險(xiǎn)公司認(rèn)定為不屬于保障范圍的意外傷害,不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。對(duì)隱瞞事實(shí)產(chǎn)生的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,商業(yè)保險(xiǎn)公司查實(shí)后予以追回。

三、醫(yī)療救助政策有哪些?

對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院及門(mén)診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分,繼續(xù)實(shí)施分類(lèi)救助政策。(附表如下)

四、什么是“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)政策?

城鄉(xiāng)參保居民按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào),患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。

-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳-

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

政策宣傳(第三期)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障政策

(門(mén)診待遇保障政策)

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診及報(bào)銷(xiāo)比例是多少?

城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診個(gè)人年度內(nèi)最高支付限額為80元。參保人員在二級(jí)及以下(縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,普通門(mén)診費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn),政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%。普通門(mén)診不設(shè)日診療報(bào)銷(xiāo)封頂額度。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診“兩病”(高血壓、糖尿?。┐稣呤鞘裁??

1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及程序

(1)參保人員經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院或在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診“兩病”相關(guān)診斷文書(shū)、化驗(yàn)單與檢查報(bào)告單等資料,進(jìn)行評(píng)審認(rèn)定并備案,于次月起納入門(mén)診“兩病”補(bǔ)助范圍。

(2)對(duì)不符合門(mén)診慢特病條件未納入門(mén)診慢特病保障范圍的“兩病”患者,經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按診療規(guī)范確診的,及時(shí)納入“甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)”的"兩病”參保人員,即可享受“兩病”門(mén)診用藥保障待遇。

2.門(mén)診“兩病”報(bào)銷(xiāo)比例及限額是多少?

(1)高血壓:不設(shè)起付線(xiàn),政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%,一個(gè)年度內(nèi),支付限額為400元。

(2)糖尿?。翰辉O(shè)起付線(xiàn),政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%,一個(gè)年度內(nèi),支付限額為800元。

(3)合并高血壓和糖尿病:不設(shè)起付線(xiàn),政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%,一個(gè)年度內(nèi),支付限額為1200元。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病待遇政策是什么?

凡參加我州基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,且符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的,可按規(guī)定申報(bào)門(mén)診慢特?。换加卸喾N慢特病的,根據(jù)自身情況選擇一種病種申報(bào)。門(mén)診慢特病實(shí)行定額管理,按病種付費(fèi),年內(nèi)累計(jì)不超過(guò)相應(yīng)病種的最高支付限額。

病種及分類(lèi)(四大類(lèi)50種)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

政策宣傳(第四期)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員范圍有哪些?

1.異地長(zhǎng)期居住人員(異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在異地工作、居住、生活的人員);

2.異地轉(zhuǎn)診人員;

3.自行外出就醫(yī)人員;

4.異地急診急救人員;

二、異地就醫(yī)如何備案?

1.異地長(zhǎng)期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社??ê彤惖鼐歪t(yī)登記備案表及安置、長(zhǎng)期居住、異地工作證明材料進(jìn)行備案。異地轉(zhuǎn)診人員還需提供參保地二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

2.異地急診急救人員無(wú)需備案視同已備案。

三、異地就醫(yī)待遇政策是什么?

1.異地長(zhǎng)期居住人員、異地急診急救人員:按規(guī)定辦理省內(nèi)或跨省異地備案手續(xù)后,在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的,不降低報(bào)銷(xiāo)比例,按照我州異地就醫(yī)政策直接結(jié)算。

2.異地轉(zhuǎn)診人員:按規(guī)定辦理省內(nèi)或跨省異地轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)后,在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的,個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的5%,再按我州異地就醫(yī)政策直接結(jié)算。

3.自行外出就醫(yī)人員:未辦理省內(nèi)或跨省異地轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的,在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的,個(gè)人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用的20%,再按我州異地就醫(yī)政策直接結(jié)算。

四、異地就醫(yī)人員備案渠道有哪些?

參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶(hù)端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP(甘快辦)、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)、臨夏州醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等線(xiàn)上線(xiàn)下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

政策宣傳(第五期)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診流程

一、城鄉(xiāng)居民臨夏州內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程圖

二、臨夏州城鄉(xiāng)居民跨省住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程圖

三、臨夏州城鄉(xiāng)居民州外省內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程圖

注:如遇特殊情況,參保群眾可撥打參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話(huà)咨詢(xún)。臨夏市:0930-6291714臨夏縣:0930-3222813和政縣:0930-5550991康樂(lè)縣:0930-5916656廣河縣:0930-5622932永靖縣:0930-8830225東鄉(xiāng)縣:0930-5931045積石山縣:0930-7723012

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

(第六期)

臨夏州醫(yī)保政策宣傳快板

一、參保怎么辦

打竹板,響連天,

聽(tīng)我把看病的政策說(shuō)一番。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險(xiǎn),是合作醫(yī)療的升級(jí)版;每年年底繳保費(fèi),按時(shí)參保莫遲緩;孩子出生皆歡喜,三個(gè)月內(nèi)買(mǎi)保險(xiǎn)。參保繳費(fèi)方式多,鄉(xiāng)鎮(zhèn)銀行都能辦;支付寶,微信端,網(wǎng)上繳費(fèi)真方便。貧困參保有資助,至少減免一百元,特困孤兒不花錢(qián),輕輕松松享保險(xiǎn)。不懂政策怎么辦,衛(wèi)生室、鄉(xiāng)醫(yī)院,都有墻報(bào)和版面,微信上,更齊全;鄉(xiāng)村干部來(lái)指點(diǎn),宣傳手冊(cè)仔細(xì)看。

二、有病怎么看

醫(yī)保政策要學(xué)好,生病就醫(yī)莫亂跑,省州縣鄉(xiāng)有比例,基層看病更劃算。頭疼腦熱找村醫(yī),看病取藥跑路少。住院看病選醫(yī)院,分級(jí)診療是關(guān)鍵。普通疾病衛(wèi)生院,住院便宜又方便??h級(jí)醫(yī)院大夫全,一般疾病都能看。重大疾病去省州,記得轉(zhuǎn)診和備案。逐級(jí)轉(zhuǎn)診很重要,跨州跨省先備案,醫(yī)院先開(kāi)轉(zhuǎn)診單,再找醫(yī)保辦備案,社??ā⑸矸葑C,參保手續(xù)要帶全。病情緊急別忙亂,手續(xù)也能網(wǎng)上辦;長(zhǎng)住外地怎么辦,沒(méi)生病前先備案。提前備案就是好,異地就醫(yī)直接報(bào);沒(méi)辦轉(zhuǎn)診縣外跑,費(fèi)時(shí)費(fèi)力報(bào)銷(xiāo)少。

三、費(fèi)用報(bào)多少

貧困人口家底薄,報(bào)銷(xiāo)比例有傾斜,

三重保障?;荆床』ㄥX(qián)不犯難。

基本醫(yī)保先報(bào)銷(xiāo),報(bào)不完,怎么辦?

接著還有大病險(xiǎn),

起付線(xiàn)、降一半,

分段報(bào)銷(xiāo)再高5個(gè)百分點(diǎn);

大病保險(xiǎn)報(bào)完后,醫(yī)療救助再解難,

限額以?xún)?nèi)按政策報(bào),看病負(fù)擔(dān)大幅減。

四、報(bào)銷(xiāo)如何辦

報(bào)銷(xiāo)手續(xù)怎么辦,區(qū)分病種和醫(yī)院。

提前手上下憑證,憑證就醫(yī)和結(jié)算;

電子憑證真方便,一碼通用能“刷臉”。

醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全覆蓋,鄉(xiāng)村就能即時(shí)結(jié);

本省住院“一站式”,出院結(jié)算一窗辦;

外地就醫(yī)先備案,網(wǎng)上也能直接報(bào)。

外地沒(méi)報(bào)別犯難,回來(lái)交給衛(wèi)生院;

衛(wèi)生院,幫著辦,“一卡通”上等收錢(qián)。

慢特門(mén)診和“兩病”,醫(yī)保政策有規(guī)定;

先到醫(yī)院去確診,符合條件就認(rèn)定;

長(zhǎng)期用藥及時(shí)報(bào),按病包干負(fù)擔(dān)輕。

五、哪些費(fèi)用不能報(bào)

醫(yī)保險(xiǎn),?;荆皇鞘裁炊寄軋?bào)。

醫(yī)保目錄全國(guó)通,明確藥物和項(xiàng)目,

目錄以?xún)?nèi)才能報(bào),不在范圍不能報(bào)。

去醫(yī)院、擦亮眼,“定點(diǎn)資格”很關(guān)鍵,

未定點(diǎn)、不報(bào)銷(xiāo),醫(yī)保政策享不了。

交通事故和工傷,賠償都有責(zé)任方。

美容整容和保健,鑒定體檢自費(fèi)辦。

打架酗酒和吸毒,自殺自殘不支付。

出國(guó)看病和失信,醫(yī)療費(fèi)用全自費(fèi)。

六、打擊欺詐騙保

醫(yī)?;鹁让X(qián),保證安全是關(guān)鍵,

一旦基金崩了盤(pán),遭殃的、還是咱。

誘導(dǎo)住院要警惕,小病大治很危險(xiǎn);

冒名頂替來(lái)看病,掛床住院做保健;

虛開(kāi)發(fā)票套資金,亂開(kāi)檢查用藥濫;

欺詐騙取醫(yī)保金,違法行為不能干。


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