??? 今年3月，市醫(yī)保局與九龍坡區(qū)簽署《關(guān)于深化智慧醫(yī)保應(yīng)用示范工作備忘錄》（以下簡稱“備忘錄”），攜手加快推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化變革，深化智慧醫(yī)保場景應(yīng)用，打造泛在可及、智慧便捷、公平普惠的數(shù)字醫(yī)保服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，更好保障人民健康、扎實(shí)促進(jìn)共同富裕，更好地服務(wù)醫(yī)藥科技創(chuàng)新、服務(wù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
《備忘錄》的其中一個合作項(xiàng)目，就是在九龍坡區(qū)打造國家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用示范基地。近日，記者從區(qū)醫(yī)保局了解到，九龍坡區(qū)已經(jīng)率先建成國家智慧醫(yī)?；鶎觿?chuàng)新應(yīng)用示范基地。
市民在智慧醫(yī)保專區(qū)辦理業(yè)務(wù)。 受訪單位供圖
醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加完善
醫(yī)保智能化程度不高、信息共享不足、辦理流程不簡便等問題，是縈繞在百姓心頭的大事。為了變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，九龍坡區(qū)不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，引進(jìn)智慧醫(yī)保自助服務(wù)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“全天候”自助辦、無感智辦、智能零報等功能。
為緩解窗口辦事壓力，區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街、村社、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、銀行等場所部署了120臺醫(yī)保智能終端，參保人通過終端掃描電子醫(yī)保碼或人臉信息，即可24小時自助辦理醫(yī)保信息查詢、個人參保證明打印、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)或購藥醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“不打烊”。目前，這些智能終端系統(tǒng)已累計辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)17.85萬人次。
9月6日-7日，成都市新都區(qū)醫(yī)療保障局一行來九龍坡區(qū)開展醫(yī)療保障工作交流，并就醫(yī)保遠(yuǎn)程“視頻辦”、強(qiáng)化醫(yī)保基金聯(lián)合監(jiān)管、擴(kuò)大成渝工作服務(wù)站內(nèi)涵、共同研究DRG付費(fèi)改革等四個方面達(dá)成合作共識。事實(shí)上，在此之前，九龍坡區(qū)早已設(shè)置“成渝醫(yī)保通辦”窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移“免申請辦”、成渝異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)“馬上辦”、成渝長護(hù)險評估護(hù)理“異地辦”，助力成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)。
此外，為破解醫(yī)保零星報銷申報材料復(fù)雜、錄入繁瑣、審核時間長，避免“假票據(jù)”“重復(fù)報銷”等問題，九龍坡區(qū)積極開展醫(yī)保電子票據(jù)試點(diǎn)，探索“零材料”醫(yī)保報銷。參保人可通過手機(jī)申請“線上零星報銷”，經(jīng)辦審核通過，系統(tǒng)自動獲取票據(jù)、自動報銷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷“零材料”“零跑腿”。
探索醫(yī)保智能管家服務(wù)
看病難，是縈繞在百姓心頭的大問題，過去就醫(yī)購藥動輒排長隊(duì)的場面，也著實(shí)令人頭疼。為了減少患者就醫(yī)購藥的排隊(duì)時間，九龍坡區(qū)深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，著力打造醫(yī)?！盁o感智付”醫(yī)院、“智慧藥房”“醫(yī)保移動支付”等應(yīng)用場景，探索醫(yī)保智能管家服務(wù)，群眾就醫(yī)購藥更加方便快捷。
2022年9月，為滿足參保人24小時購藥需求，九龍坡區(qū)率先落地國家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室成果——“醫(yī)保智慧藥柜”，患者掃描醫(yī)保電子憑證二維碼，讀取電子憑證信息，實(shí)現(xiàn)24小時自助購買非處方藥，醫(yī)保實(shí)時線上結(jié)算功能。
緊接著，九龍坡區(qū)又將藥房與“互聯(lián)網(wǎng)診療”“線上藥房”、電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)合，參保人線上選擇醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，藥品配送到家后，再通過“刷臉終端”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。記者了解到，截至目前，累計有4.42萬人次通過“醫(yī)保智慧藥柜”自助購藥，5385人次享受藥品配送到家、醫(yī)保刷臉支付服務(wù)。
為有效解決“一老一小”就醫(yī)困難，九龍坡區(qū)在西區(qū)醫(yī)院打造了全市首個“無感智付”醫(yī)院，通過“刷臉終端”，完成建檔、掛號預(yù)約、簽到就診、檢查預(yù)約、入院登記、醫(yī)保結(jié)算及支付、打印報告等全流程就醫(yī)，打造刷臉入院、刷臉取藥、刷臉檢查等就醫(yī)新體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)從“刷卡”到“掃碼”再到“掃臉”就醫(yī)的轉(zhuǎn)變，目前累計1.25萬人次享受“無感智付”服務(wù)。
對于患者來說，每次就醫(yī)繳費(fèi)時的來回跑動，著實(shí)是讓人煩惱，患者排長隊(duì)，對新開窗口有很大需求，而對于醫(yī)院來說，用人成本高的問題也是痛點(diǎn)。為了同時解決醫(yī)院和患者的心頭難題，九龍坡區(qū)積極打通線上醫(yī)保移動支付和線下就診流程，實(shí)現(xiàn)掛號、診間、檢查、購藥等環(huán)節(jié)醫(yī)保移動支付。同時，將移動支付與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”緊密結(jié)合，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)線上問診、復(fù)診開方、醫(yī)保線上支付、藥品配送到家。試點(diǎn)以來，全區(qū)累計“移動支付”結(jié)算3.28萬人次，涉及金額482.75萬元。
構(gòu)建起醫(yī)?；鹑湕l監(jiān)管體系
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，為此，區(qū)醫(yī)保局聚焦醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，充分利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險畫像、智能審核、移動查房、全流程監(jiān)管。
為助力決策分析，提升智能化決策能力，九龍坡區(qū)落地“智慧醫(yī)保大腦”應(yīng)用場景，建立智慧醫(yī)保大屏可視化系統(tǒng)，以大數(shù)據(jù)顯示性能以及多機(jī)協(xié)同管理機(jī)制為特點(diǎn)，動態(tài)、直觀展示九龍坡區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理、總額運(yùn)行、藥品集采、基金監(jiān)管、信用評價等重大應(yīng)用場景，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“一屏展示，精準(zhǔn)畫像”。
2019年，九龍坡區(qū)上線醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺，為及時阻止、糾正違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，區(qū)醫(yī)保局在平臺上根據(jù)九龍坡區(qū)情況設(shè)置違反物價收費(fèi)、超限超目錄用藥等預(yù)警規(guī)則120余項(xiàng)，而根據(jù)120余項(xiàng)預(yù)警規(guī)則產(chǎn)生的違規(guī)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，工作人員會逐一核實(shí)，對存在的違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場查處，責(zé)令整改并及時挽回醫(yī)?；饟p失。
不僅如此，九龍坡區(qū)還構(gòu)建起就醫(yī)全流程閉環(huán)監(jiān)管體系，通過建立智能審核和場景監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)置智能審核規(guī)則，在掛號、檢查、檢驗(yàn)、治療、取藥等就醫(yī)全場景安裝“刷臉終端”?！八⒛樈K端”可以采集數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對比分析，篩出違規(guī)疑點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者身份核查、移動查房、血液透析治療、大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)、藥房取藥等就醫(yī)“全流程監(jiān)管”，有效杜絕“假病人”“掛床住院”“虛構(gòu)醫(yī)療”等違法違規(guī)行為。記者了解到，目前已累計開展移動查房3.78萬余人次，篩出疑點(diǎn)違規(guī)數(shù)據(jù)50萬余條，避免327.62萬元醫(yī)?；饟p失。