1、異地就醫(yī)直接結(jié)算適用哪些參保人群？
異地就醫(yī)直接結(jié)算適用于長(zhǎng)期異地居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，其中長(zhǎng)期異地居住人員包括：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括：異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
（1）異地安置退休人員
退休后在參保地設(shè)區(qū)市外定居并且戶(hù)籍遷入定居地的參保人員。
（2）異地長(zhǎng)期居住人員
在參保地設(shè)區(qū)市外長(zhǎng)期居住且不遷戶(hù)籍的參保人員。
（3）常駐異地工作人員
用人單位派駐參保地設(shè)區(qū)市外長(zhǎng)期工作的參保人員。
（4）異地轉(zhuǎn)診人員
經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。
（5）異地急診搶救人員
因工作、旅游等原因在異地急診搶救的參保人員。
（6）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員
未辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)且不屬于異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)參保人員。
2、異地就醫(yī)直接結(jié)算備案辦理渠道有哪些？
異地就醫(yī)直接結(jié)算可以通過(guò)以下幾種方式備案：
（1）線(xiàn)下備案
窗口辦理：參保人員攜帶異地就醫(yī)備案材料，在各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)以及村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)窗口填寫(xiě)異地就醫(yī)登記備案表，經(jīng)辦人員審核參保人提供的備案材料，并根據(jù)參保人填寫(xiě)的信息進(jìn)行備案登記。
自助辦理：參保人員攜帶異地就醫(yī)備案材料，在各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)以及村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點(diǎn)的自助一體機(jī)上自行辦理備案登記。
院端辦理：需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員，可以在全市具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦進(jìn)行備案登記。
（2）線(xiàn)上備案
渠道一：參保人員可以通過(guò)下載“江蘇醫(yī)保云”APP進(jìn)行省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案；
渠道二：參保人員可以通過(guò)“揚(yáng)州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)異地就醫(yī)備案入口進(jìn)行省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案；
渠道三：需要跨省異地就醫(yī)的參保人員可以在微信/支付寶小程序上搜索“國(guó)家異地就醫(yī)備案”，并進(jìn)入小程序進(jìn)行申請(qǐng)?；蛳螺d“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案。
參保人員可以通過(guò)以上渠道將備案材料、人員信息、聯(lián)系方式等上傳至相關(guān)平臺(tái)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將在下一個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如審核通過(guò)直接進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記，如審核不通過(guò)將在平臺(tái)內(nèi)及時(shí)反饋審核不通過(guò)原因。
3、長(zhǎng)期異地居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)需要哪些材料？
長(zhǎng)期異地居住人員辦理異地就醫(yī)備案需要提供本人身份證、江蘇省社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證；其他所需材料：
（1）備案地本人戶(hù)口或身份證；
（2）備案地本人房產(chǎn)證明；
（3）備案地本人臨時(shí)居住證；
（4）投奔子女或父母的參保人員需提供子女或父母的房產(chǎn)證明，并承諾親屬關(guān)系；
（5）由單位長(zhǎng)期派駐外地工作或?qū)W習(xí)的，需提供單位外派證明，其中異地派駐人員較多的，可由單位統(tǒng)一以書(shū)面承諾的形式進(jìn)行批量辦理；
（6）其他異地居住證明，如異地房屋租賃合同、異地營(yíng)業(yè)執(zhí)照等。
以上1—6條材料需提供其中至少一種。
如暫時(shí)不能提供上述材料，并確實(shí)長(zhǎng)期居住生活在外地的，可以進(jìn)行異地就醫(yī)承諾制備案，填寫(xiě)并提交《長(zhǎng)期異地居住人員個(gè)人承諾書(shū)》（6個(gè)月內(nèi)不可終止或變更備案信息，且承諾制備案不享受多地備案政策，需要多地備案的，需要提供上述1—6條對(duì)應(yīng)的材料進(jìn)行申請(qǐng)）。
4、臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)需要哪些材料？
臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案需要提供本人身份證、江蘇省社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證；其余所需材料具體如下：
（1）異地轉(zhuǎn)診人員需要提供參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)并蓋章的轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表，辦理過(guò)長(zhǎng)期異地居住備案手續(xù)的參保人員可提供居住地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明。
（2）異地急診搶救人員由就醫(yī)地收治醫(yī)院上傳急診搶救標(biāo)志，按照視同已備案進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，無(wú)需提交備案材料。
（3）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員除上述通用材料外，無(wú)需提交其他備案材料，也可以進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，但待遇參照本地未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)報(bào)銷(xiāo)待遇執(zhí)行。
5、長(zhǎng)期異地居住人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受哪些直接結(jié)算待遇？
（1）職工醫(yī)保：長(zhǎng)期異地居住的職工醫(yī)保參保人員可在備案的就醫(yī)地享受普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、門(mén)診統(tǒng)籌和住院直接結(jié)算。
（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：長(zhǎng)期異地居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在備案的就醫(yī)地享受普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、門(mén)診統(tǒng)籌和住院直接結(jié)算。
6、臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受哪些直接結(jié)算待遇？
（1）異地轉(zhuǎn)診人員：按規(guī)定辦理過(guò)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在備案地享受普通門(mén)診、門(mén)診慢特病和住院直接結(jié)算。
（2）異地急診搶救人員：異地急診搶救的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在就醫(yī)地收治醫(yī)院上傳急診搶救標(biāo)志后，可在就醫(yī)地享受普通門(mén)診和住院直接結(jié)算待遇。
（3）其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案的參保人員可在備案的就醫(yī)地享受普通門(mén)診、門(mén)診特殊病和住院直接結(jié)算。
7、參保人員按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，異地住院可以享受什么報(bào)銷(xiāo)待遇？
職工醫(yī)保：對(duì)按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不再區(qū)分人員類(lèi)別（在職或退休）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為82%；符合職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
居民醫(yī)保：對(duì)按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，住院報(bào)銷(xiāo)比例在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例上降低5個(gè)百分點(diǎn)，即一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，符合居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
8、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)，可以享受什么報(bào)銷(xiāo)待遇？
職工醫(yī)保：對(duì)未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)，但在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)比例不再區(qū)分人員類(lèi)別（在職或退休）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%，其住院醫(yī)療費(fèi)用按上述比例報(bào)銷(xiāo)后，不再享受職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，且發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不納入當(dāng)前醫(yī)保年度職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次、不累加計(jì)算。
居民醫(yī)保：對(duì)未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)，在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，住院報(bào)銷(xiāo)比例在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例上降低20個(gè)百分點(diǎn)，即一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%，其醫(yī)療費(fèi)用按上述比例報(bào)銷(xiāo)后，不再享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次、不累加計(jì)算。
9、異地就醫(yī)直接結(jié)算是否可以多地備案，備案后是否可以在原參保地正常就醫(yī)結(jié)算？
目前，揚(yáng)州醫(yī)保參保人員在進(jìn)行異地就醫(yī)備案時(shí)，長(zhǎng)居外地可以備案兩個(gè)城市，異地轉(zhuǎn)診地區(qū)不受限制。備案后，參保人員可以在就醫(yī)地和參保地享受雙向直接結(jié)算，所有門(mén)診和住院待遇均可正常結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。其中，長(zhǎng)期異地居住人員承諾制備案最多只能承諾一次，并且為首次。
10、異地直接結(jié)算人員遇到刷卡障礙怎么辦？
異地就醫(yī)直接結(jié)算采用就醫(yī)地管理服務(wù)原則，參保人員辦理好異地就醫(yī)備案后，在就醫(yī)地刷卡直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可憑參保地社會(huì)保障卡和參保人員身份證，就近尋求就診醫(yī)院相關(guān)部門(mén)幫助（通常是醫(yī)院醫(yī)保辦或信息處），通過(guò)將就診人員發(fā)生的報(bào)錯(cuò)信息和人員基礎(chǔ)信息上傳至異地就醫(yī)問(wèn)題協(xié)查群或協(xié)同響應(yīng)平臺(tái)，經(jīng)由就診醫(yī)院、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐層篩查協(xié)調(diào)解決。
11、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員揚(yáng)州市內(nèi)如何轉(zhuǎn)診？
（1）參保人員所在地有縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的：首診定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→縣級(jí)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)→城市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（2）參保人員所在地?zé)o縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的：首診定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)→揚(yáng)州市區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
12、所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員都需要辦理逐級(jí)上轉(zhuǎn)手續(xù)嗎？
以下三類(lèi)人群無(wú)需辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，參照已辦理市內(nèi)逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)的住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
（1）突發(fā)急危重癥須立即在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)并按規(guī)定上傳信息，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的參保人員；
（2）學(xué)生兒童；
（3）其他符合規(guī)定的。
13、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不履行市內(nèi)逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)，可否直接到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？
逐級(jí)轉(zhuǎn)診并非強(qiáng)制，不轉(zhuǎn)診也可以直接到二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受對(duì)應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
14、參保人員在外地發(fā)生的未能異地直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)需要提供哪些材料？
參保人員攜帶相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料至參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)，參保人無(wú)法親自辦理的，由代辦人攜帶報(bào)銷(xiāo)材料和代辦人的身份證件進(jìn)行提交申請(qǐng)。具體報(bào)銷(xiāo)材料如下：
（1）門(mén)診費(fèi)用
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
③門(mén)急診費(fèi)用清單
④處方底方或病歷資料
備注：Ⅰ.急診需提供急診診斷證明或急診病歷，能夠提供明確的急診處置等級(jí)相關(guān)材料；Ⅱ.搶救需提供門(mén)診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明；Ⅲ.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料，無(wú)法提供的應(yīng)先填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū)；Ⅳ.“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品還需提供《參?；颊摺半p通道”管理及單獨(dú)支付藥品用藥申請(qǐng)表》或待遇證。
（2）住院費(fèi)用
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
②醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
③住院費(fèi)用清單
④診斷證明或出院小結(jié)
備注：意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書(shū)、法院判決書(shū)、調(diào)解協(xié)議書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料，無(wú)法提供的應(yīng)先填寫(xiě)個(gè)人承諾書(shū)，急診需提供急診診斷證明，能夠提供明確的急診處置等級(jí)等相關(guān)材料，外購(gòu)藥品需提供外購(gòu)發(fā)票、外購(gòu)藥處方原件或醫(yī)囑單。
15、各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)地址和聯(lián)系電話(huà)是什么？
（1）市本級(jí)
咨詢(xún)電話(huà)：0514-80979851、0514-80978657，0514-80978601
地址：揚(yáng)州市文昌中路9號(hào)市民中心1號(hào)樓2樓48號(hào)—51號(hào)窗口。
（2）廣陵區(qū)：
咨詢(xún)電話(huà)：0514-87200033
地址：揚(yáng)州市文昌東路12號(hào)12幢廣陵區(qū)行政服務(wù)中心3樓
（3）邗江區(qū)：
咨詢(xún)電話(huà)：0514-80981901（職工）、0514-80981850（居民）
地址：揚(yáng)州市邗江區(qū)興城西路178號(hào).
（4）江都區(qū)：
咨詢(xún)電話(huà)：0514-80805854、0514-80805831、0514-80805852
地址：揚(yáng)州市江都區(qū)新都南路287號(hào)。
（5）儀征市：
咨詢(xún)電話(huà)：0514-80290172
地址：儀征市西園北路39號(hào)行政服務(wù)中心一樓。
（6）高郵市：
咨詢(xún)電話(huà)：0514-84601050
地址：高郵市海潮東路997號(hào)行政服務(wù)中心二樓D區(qū)。
（7）寶應(yīng)縣：
咨詢(xún)電話(huà)：0514-88285212、0514-88228006
地址：寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)葉挺路108號(hào)（職工醫(yī)保）。
寶應(yīng)縣蘇中中路390號(hào)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。