??? 為應(yīng)對(duì)電子發(fā)票因其可重復(fù)打印特性導(dǎo)致的違規(guī)重復(fù)報(bào)銷隱患，和縣醫(yī)保局嚴(yán)格把控受理、審核、稽核三大環(huán)節(jié)，有力維護(hù)了醫(yī)保基金的安全防線。
??? 一是嚴(yán)受理，抓緊“假票”關(guān)。和縣醫(yī)保將醫(yī)療電子發(fā)票管理納入內(nèi)控管理制度，明確電子發(fā)票受理流程。初審人員通過初步查詢醫(yī)保系統(tǒng)、核驗(yàn)電子發(fā)票判定是否可以辦理。針對(duì)可辦理的與報(bào)銷人簽約告知單，不合規(guī)的電子發(fā)票給予退回。
??? 二是嚴(yán)審核，抓牢“重復(fù)”關(guān)。針對(duì)電子發(fā)票重復(fù)報(bào)銷問題，購買第三方查重軟件，建立電子發(fā)票報(bào)銷臺(tái)賬。對(duì)重復(fù)登記的電子發(fā)票時(shí)發(fā)出自動(dòng)提示，對(duì)多次提交重復(fù)電子發(fā)票的參保群眾建立“黑名單”，重點(diǎn)關(guān)注；審核人員認(rèn)真核對(duì)發(fā)票上的收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額，特別是注意核對(duì)是否有“醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額”；通過省醫(yī)保平臺(tái)查驗(yàn)是否存在同一時(shí)間段的住院報(bào)銷記錄。
??? 三是嚴(yán)稽核，抓狠“內(nèi)控”關(guān)。在受理查、審核查的基礎(chǔ)上，審核小組不定期對(duì)結(jié)算大數(shù)據(jù)進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)算金額相同的，及時(shí)翻閱報(bào)銷材料進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)電子發(fā)票重復(fù)報(bào)銷的行為，第一時(shí)間聯(lián)系報(bào)銷人進(jìn)行追款，同時(shí)約談相關(guān)初審、復(fù)審責(zé)任人。2023年共計(jì)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤票據(jù)200余張，涉及金額30萬元。