??? 今年以來，廣德市醫(yī)保局以服務(wù)全市參保群眾、確?；鸢踩珵橹髦?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保重點(diǎn)改革全域推進(jìn)、全面覆蓋，持續(xù)強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展與治理，力促醫(yī)療水平和醫(yī)?；鹬С鲂б骐p提升，用心書寫醫(yī)?；菝衽裥麓鹁?。
??? 深化改革，明晰“三醫(yī)”協(xié)同治理路徑。緊抓醫(yī)保支付機(jī)制“牛鼻子”，在區(qū)域總額預(yù)算的原則下，建立以DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)為主，基層日間病床、中醫(yī)藥門診適宜技術(shù)按病種、康復(fù)類及精神病按床日付費(fèi)等試點(diǎn)為輔的多元化醫(yī)保支付方式改革體系，提升基金支出績效，力促醫(yī)院調(diào)結(jié)構(gòu)、抓質(zhì)量、控費(fèi)用，有效破解基層“掛床”難題，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢得發(fā)揮。醫(yī)保支付杠桿作用顯現(xiàn)，2023年與2022年同比，市域住院次均費(fèi)用職工醫(yī)保下降6.9%，居民醫(yī)保下降8.05%。平均住院日下降12%，群眾就醫(yī)便捷度不斷提高，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。
??? 抓實(shí)價(jià)采，支撐“三醫(yī)”協(xié)同治理體系。多舉措落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材集中帶量采購，全程跟進(jìn)服務(wù)，細(xì)化日常監(jiān)管，嚴(yán)格通報(bào)約談，完善考核激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)集采推進(jìn)更加廣泛。及時(shí)撥付市域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品30%醫(yī)保預(yù)付基金，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)集采結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)資金，有效推動(dòng)集采中選藥品和高值耗材的優(yōu)先采購、使用，進(jìn)一步降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。做實(shí)醫(yī)藥服務(wù)管理，全市124個(gè)村衛(wèi)生室中開展的針刺、拔罐等中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷。根據(jù)省市文件同步新增和修訂“肝儲(chǔ)備功能測定”等10個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。聯(lián)合市衛(wèi)健委批復(fù)授權(quán)市人民醫(yī)院新開展項(xiàng)目“腋臭切除術(shù)”、“坐骨結(jié)節(jié)囊腫切除術(shù)”自主制定試行價(jià)格，支持市域醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)。會(huì)同市衛(wèi)健委核定我市省試點(diǎn)“兩病”一體化管理簽約服務(wù)包價(jià)格及居民醫(yī)?；鹬Ц额~度，有效推進(jìn)醫(yī)防融合工作開展。
??? 著力監(jiān)管，筑牢“三醫(yī)”協(xié)同治理根基。在多部門聯(lián)合監(jiān)管基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)與市衛(wèi)健委、市監(jiān)局協(xié)同監(jiān)管，落實(shí)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作。開展市域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。配合宣城市局開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查。加大智能審核、智能監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)用績效，做實(shí)基金運(yùn)行分析，發(fā)揮信息數(shù)據(jù)管理作用。創(chuàng)新監(jiān)管方式，主動(dòng)對(duì)接長興縣醫(yī)保局，研定開展跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹇?lián)合稽查行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)共治，切實(shí)維護(hù)基金安全。截至目前已核查追回違規(guī)醫(yī)?；?9萬元。