??? 一年來，合肥新站高新區(qū)以服務(wù)參保群眾為中心，認(rèn)真貫徹落實各項醫(yī)保政策，細(xì)化服務(wù)措施，通過“三推動”釋放醫(yī)保服務(wù)新質(zhì)效。
??? 提質(zhì)增效，推動參保和救助全覆蓋
??? 優(yōu)化居民參保服務(wù)。落實“線上辦+掌上辦+協(xié)助辦+電話辦+幫代辦”的“五個辦”模式，以更加精細(xì)化的服務(wù)，解決居民醫(yī)保繳費(fèi)中存在的問題。截至2月底，新站區(qū)2024年度居民醫(yī)保參保人數(shù)約15.31萬人，戶籍人口參保率95%以上。
??? 困難群眾資助參保全覆蓋。每月與民政、計生等部門開展數(shù)據(jù)信息交換，比對信息，準(zhǔn)確識別身份，確保做到困難群眾100%資助參保。截至2月底，全區(qū)共資助困難群眾參保2250人，資助金額78.99萬元。
??? 困難群眾醫(yī)療救助全覆蓋。全面落實三重保障制度，持續(xù)發(fā)揮醫(yī)療保障兜底作用，切實減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2024年以來，完成“非一站式”救助困難群眾35名，共計43人次醫(yī)療救助，共計救助58.22萬元。
??? 擴(kuò)面賦能，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更暖心
??? 窗口服務(wù)多樣化。在43個便民服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)療救助、兩病辦理等業(yè)務(wù)，在區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳，開設(shè)靈活就業(yè)人員參保、醫(yī)保待遇報銷、職工醫(yī)保征繳服務(wù)窗口，實現(xiàn)“一窗受理、一站服務(wù)”。2024年至今，靈活就業(yè)人員參保和醫(yī)保待遇報銷窗口累計辦理業(yè)務(wù)1445件，電話咨詢1700余次。同時為全區(qū)醫(yī)保窗口配備11臺服務(wù)終端，實現(xiàn)業(yè)務(wù)一站式自助辦理。
??? 規(guī)范新增兩定機(jī)構(gòu)申請審核。設(shè)置申請熱線，明確專人負(fù)責(zé)，做到申請材料一次性告知。在評估中嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，通過材料審核、現(xiàn)場勘驗、整改復(fù)查、評估結(jié)果公示等流程，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點申請。2023年至今，共現(xiàn)場勘驗113家/次，新增44家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，7家門診統(tǒng)籌定點藥店。
??? 優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議網(wǎng)上簽訂。醫(yī)保協(xié)議完全實行網(wǎng)簽?zāi)Ｊ?，機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上提交申請材料，經(jīng)過初審、加蓋電子印章、復(fù)審等流程完成協(xié)議網(wǎng)簽，相對紙質(zhì)簽約，極大地降低了機(jī)構(gòu)的申請成本。截至目前，完成2024年度醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽244家，新增協(xié)議簽約5家。
??? 依法規(guī)范，推動基金監(jiān)管力度再提升
??? 開展“五查”實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。立足轄區(qū)實際，逐步探索出機(jī)構(gòu)自查、全覆蓋檢查、舉報隨查、重點檢查、第三方協(xié)查“五查”工作方式，構(gòu)建多層立體檢查網(wǎng)絡(luò)。2023年以來，共追回違規(guī)使用醫(yī)?；?9.1477萬。
??? 通過“兩處罰”提高震懾力。針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分情況予以協(xié)議處理和行政處罰。2023年以來，全區(qū)下達(dá)整改通知書220家，依據(jù)協(xié)議集中約談106家，協(xié)議處理7家，有效提升了醫(yī)保基金監(jiān)管的震懾力。