??? 為進(jìn)一步發(fā)揮信用在推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管常態(tài)化方面的基礎(chǔ)性作用，淮南市醫(yī)保局探索信用監(jiān)管模式、提高監(jiān)管效能，以構(gòu)建制度體系為基礎(chǔ)，以智能信息技術(shù)為手段，加強(qiáng)增強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員等信用主體的行業(yè)自律和自我約束，從而建立起醫(yī)?；鸨O(jiān)管的安全網(wǎng)，牢牢守護(hù)好百姓“救命錢”。
??? 立規(guī)范，走好信用監(jiān)管“制度棋”。出臺《DIP試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評價暫行規(guī)定》，以自然年度為周期，以DIP考核指標(biāo)為依托，試行DIP試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用分級分類管理，在現(xiàn)有的以協(xié)議管理、醫(yī)保醫(yī)師考核、行政處罰為主體的傳統(tǒng)監(jiān)管模式上擴(kuò)充更新，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作體系化、規(guī)范化。2023年，淮南市醫(yī)保局報送的信用案例榮獲第五屆“新華信用杯”全國優(yōu)秀信用案例。
??? 賦智能，走好信用監(jiān)管“技術(shù)棋”。實現(xiàn)全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24小時視頻監(jiān)控，2023年共印發(fā)情況通報9份，責(zé)令175家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限期整改不規(guī)范行為；2023年全市各級醫(yī)保部門利用智能審核系統(tǒng)共審核疑點數(shù)據(jù)28.35萬條，智能審核拒付68.82萬元；努力構(gòu)建全市醫(yī)保業(yè)務(wù)、基金監(jiān)管一體化閉環(huán)流程，對醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)信息全過程動態(tài)監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管由“事后”向“事前”“事中”延伸，切實提高監(jiān)管能力水平。
??? 強(qiáng)互聯(lián)，走好信用監(jiān)管“協(xié)同棋”。市醫(yī)保局聯(lián)合市人民檢察院、市公安局、市財政局、市衛(wèi)生健康委五部門印發(fā)《淮南市2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案》，成立工作專班，加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，完善各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。2023年移送衛(wèi)健部門問題線索1件，移送市場監(jiān)管部門問題線索4件，移送公安部門問題線索1件。
??? 聚重點，走好信用監(jiān)管“踐行棋”。2023年聚焦重點領(lǐng)域、重點對象、重點藥品耗材，組織各級醫(yī)保部門開展新冠門診結(jié)算、穴位貼敷治療、掛床住院、內(nèi)控制度等4個方面專項檢查，處理定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)326家，解除2家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，暫停6家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算，對存在違規(guī)行為的30名醫(yī)保醫(yī)師給予扣除年度考核分處理，開展行政處罰7件，追回醫(yī)保統(tǒng)籌基金5440.93萬元，其中行政罰款167.43萬元。