??? 南寧市認真貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)中醫(yī)藥局關于開展部分中醫(yī)病種付費工作的通知》精神，建立健全以疾病診斷相關分組（DRG）付費為主的多元復合式醫(yī)保支付體系，進一步推進符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式改革，開展中醫(yī)按療效價值付費試點，在確保療效前提下，部分病種治療無論采取西醫(yī)手術或中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，均實行同等病組付費標準，賦予DRG付費中醫(yī)藥特色。日前南寧市醫(yī)療保障局、南寧市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)《南寧市基本醫(yī)療保險部分中醫(yī)病種付費實施方案》，對適合手術治療但采用中醫(yī)方案治療的18個病種實行中醫(yī)病種付費，并對付費納入標準及治療方案進行了詳細規(guī)定，鼓勵醫(yī)療機構提升中醫(yī)藥服務能力，支持中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。
病種付費標準及試點醫(yī)療機構范圍
此次納入中醫(yī)病種付費的18個病種包括：鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折、橈骨遠端骨折、掌骨骨折、指骨骨折、單純性胸腰椎骨折、脛腓骨骨折、踝關節(jié)骨折、跖骨骨折、趾骨骨折、尺骨和橈骨骨干骨折（兒童）、股骨干骨折（兒童）、腰椎間盤突出癥、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、直腸脫垂。
其醫(yī)保支付標準按照該病種對應的西醫(yī)診斷DRG外科組（不伴合并癥或并發(fā)癥）權重執(zhí)行，基準點數(shù)、差異系數(shù)及點數(shù)計算參照南寧市現(xiàn)行DRG點數(shù)付費結算實施細則規(guī)定執(zhí)行，原則上中醫(yī)病種支付標準不高于該病種對應的西醫(yī)診斷DRG外科組（不伴合并癥或并發(fā)癥）。醫(yī)保支付標準包含該病種病例出院后3個月內門診隨診治療費用。按中醫(yī)治療方案治療失敗后再次入院治療或轉手術治療的，扣減原已按中醫(yī)病種付費的相應醫(yī)保費用。中醫(yī)病種付費試行病種，按照收入院標準，采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療，達到出院療效判定標準，且中醫(yī)類治療費用占比不低于病例總費用的50%。DRG付費低倍率病例不納入中醫(yī)病種付費范圍。
結合南寧市各類醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務實際，南寧市將南寧市中醫(yī)院等16家二級及以上中醫(yī)、中西醫(yī)結合及民族醫(yī)定點醫(yī)療機構納入首批中醫(yī)病種付費實施范圍，其中三級醫(yī)院5家，二級醫(yī)院11家。
《方案》執(zhí)行后帶來的主要變化
按病種付費是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)保部門按照該標準與住院人次，向定點醫(yī)療機構支付住院費用。實行中醫(yī)病種支付將有效減輕患者負擔，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提高中醫(yī)病種服務質控，加強中醫(yī)信息化管理，提高中醫(yī)藥治療在中醫(yī)病種中占比。
臨床治療中，部分適合手術治療的病種，采用中醫(yī)保守治療方案可獲得手術治療相同的效果，具有消耗資源少、醫(yī)療費用低、創(chuàng)傷小等特點，得到參?；颊叩恼J可。為此，對療效確切的中醫(yī)病種給予手術治療相同的醫(yī)保支付標準，減少醫(yī)療資源消耗，有利于激勵醫(yī)療機構提升中醫(yī)藥服務能力，增加了醫(yī)療收入；同時，可減輕因手術治療給參保群眾帶來的經濟負擔和精神負擔，有利于疾病康復。