??? 近年來，淮安區(qū)醫(yī)保局以法治建設(shè)為保障，充分發(fā)揮基金監(jiān)管在維護(hù)醫(yī)保秩序和基金安全的職能作用，積極推動基金監(jiān)管工作由“處罰型”向“智能型”“服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。
??? 一是聚焦“三環(huán)節(jié)”，嚴(yán)把規(guī)范關(guān)。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法是醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的生命線。淮安區(qū)醫(yī)保局立足于建立規(guī)范、透明、高效的監(jiān)管執(zhí)法模式，嚴(yán)格落實行政執(zhí)法“三項制度”，聚焦行政執(zhí)法的源頭、過程和結(jié)果三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格規(guī)范、公正文明執(zhí)法，切實提高依法行政、依法履職水平。一是權(quán)責(zé)運行“清單化”。根據(jù)依法行政工作要求，積極梳理、調(diào)整權(quán)責(zé)清單、崗責(zé)體系，并主動接受參保人監(jiān)督。二是執(zhí)法過程“透明化”。全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法治審核制度，將依法行政理念和“三項制度”貫徹融入行政執(zhí)法全過程。為每個稽核小組配備執(zhí)法記錄儀、專用電腦；行政執(zhí)法過程通過文字、圖片、音像等形式全程記錄并歸檔，實現(xiàn)執(zhí)法全過程留痕和可回溯管理。通過規(guī)范執(zhí)法，2023年全年共追回、扣減和處罰醫(yī)?；?633.83萬元，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查覆蓋率100%，違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)處理率100%，暫停和解除協(xié)議12家，移交司法及紀(jì)檢15家，行政處罰案件43家。
??? 二是護(hù)好“基本盤”，嚴(yán)把政策關(guān)。準(zhǔn)確把握政策是有效發(fā)揮監(jiān)管職能的核心?；窗矃^(qū)醫(yī)保局始終堅持問題導(dǎo)向，讓稽核人員既做好執(zhí)法者，也做好政策落實者。通過知識競賽、宣講培訓(xùn)、座談研討、新策講座等手段提高醫(yī)保從業(yè)人員業(yè)務(wù)知識理論水平和經(jīng)辦服務(wù)能力，以學(xué)促能、學(xué)以致用、知行合一，打造高素質(zhì)醫(yī)保工作隊伍。在日常巡查和智能審核的同時強化服務(wù)理念，深入宣傳醫(yī)保相關(guān)法律政策，促進(jìn)醫(yī)藥機構(gòu)行為自律，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\行。
??? 三是打好“組合拳”，嚴(yán)把責(zé)任關(guān)。強化黨建引領(lǐng)，實現(xiàn)黨建工作與基金稽核同頻共振。利用好 “周末醫(yī)保講堂”，突出學(xué)習(xí)黨史及黨內(nèi)法規(guī)，提升法治思維能力，夯實主體責(zé)任，推動各項法律法規(guī)落實到日常工作全過程，充分運用好黨史中的先進(jìn)智慧與法律武器保障醫(yī)?；鸢踩?，以“零容忍”的態(tài)度鐵拳打擊醫(yī)保騙保行為，不斷扎實扎密醫(yī)?；鸨O(jiān)管的“制度籠子”。