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巢湖醫(yī)保:數(shù)據(jù)賦能助力醫(yī)保基金監(jiān)管
發(fā)布時(shí)間:2024/03/05 信息來源:查看

??? 為高效開展2024年醫(yī)?;鹑采w檢查工作,切實(shí)提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)能力,巢湖市醫(yī)保局提前規(guī)劃、數(shù)據(jù)賦能,為各項(xiàng)檢查工作開展厘清思路、錨定目標(biāo)。

??? 優(yōu)化醫(yī)保檢查“路線圖”。為更高效完成45家醫(yī)院、87家診所、158家村衛(wèi)生室、204家藥房的檢查工作,巢湖市重點(diǎn)開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)m?xiàng)整治行動(dòng)和全覆蓋檢查工作,優(yōu)化工作并行“路線圖”,事先將鎮(zhèn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃分片區(qū)就近穿插檢查,對(duì)市區(qū)地圖進(jìn)行網(wǎng)格化標(biāo)注,在檢查點(diǎn)附近有序“振動(dòng)”,階梯式覆蓋,節(jié)省“往返跑”時(shí)間。

??? 更新數(shù)據(jù)監(jiān)測“動(dòng)態(tài)圖”。對(duì)轄區(qū)內(nèi)20位血友病患者用藥情況進(jìn)行梳理,并逐人建立臺(tái)賬,次月初將上月用藥數(shù)據(jù)同步至醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作群,落實(shí)進(jìn)銷存明細(xì)、藥品回收核對(duì)等制度。根據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù),對(duì)開具“注射用重組人凝血因子Ⅷ”藥品開藥劑量疑似超出正常用藥量的監(jiān)測。以數(shù)據(jù)監(jiān)測為“筆”更新患者用藥動(dòng)態(tài)圖,有效實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路,監(jiān)管少跑腿”,提升了監(jiān)管效能。

??? 構(gòu)建數(shù)據(jù)協(xié)同“交互圖”。加強(qiáng)同公安部門數(shù)據(jù)協(xié)同、共享數(shù)據(jù)分析,關(guān)注意外傷害有無他方責(zé)任和已死亡參保人員親屬刷卡情況,精準(zhǔn)監(jiān)督嚴(yán)防醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。通過初篩巢湖市醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù),與公安系統(tǒng)內(nèi)的交通案件、社會(huì)治安案件、死亡登記等記錄進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì),發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)案件線索18起;細(xì)致排查261條離退休人員數(shù)據(jù),配合走訪調(diào)查核實(shí),落實(shí)行政處罰和司法移交,多措并舉護(hù)航基金監(jiān)管。


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