??? 11月27日,中山市醫(yī)療保障局舉行健全多層次醫(yī)療保障體系專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì),發(fā)布會(huì)通報(bào)了中山市完善多層次醫(yī)療保障政策的措施以及《中山市人民政府關(guān)于完善中山市醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，深入解讀了中山醫(yī)保政策的四個(gè)新變化。
▲新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
??變化一：提高大病保險(xiǎn)待遇。首先，中山市將擴(kuò)大大病保險(xiǎn)支付范圍。職工和城鄉(xiāng)居民參保人大病保險(xiǎn)支付范圍從醫(yī)保費(fèi)用擴(kuò)大為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，即在醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（線）以下、按比例自付、最高支付限額（封頂線）以上的基礎(chǔ)上增加乙類(lèi)先行自付、目錄范圍內(nèi)超限價(jià)部分。
??再者是降低職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的職工大病保險(xiǎn)年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元。
??變化二：2024年中山醫(yī)保年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有提高。具體而言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)維持2023醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。市、鎮(zhèn)街兩級(jí)財(cái)政的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繼續(xù)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行，2024醫(yī)保年度財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由694.08元提高到717.12元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助根據(jù)國(guó)家和省的要求及本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況等適時(shí)調(diào)整。
??變化三：生育保險(xiǎn)異地住院待遇有提高。職工生育保險(xiǎn)中非急診且未轉(zhuǎn)診人員異地住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)從按照中山市待遇標(biāo)準(zhǔn)70%提高到80%。
??為更加便捷、高效為參保人提供醫(yī)保服務(wù)，且保持異地長(zhǎng)期居住人員回本市就醫(yī)的管理和待遇與本地一致，異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，就醫(yī)管理和待遇標(biāo)準(zhǔn)由“按異地長(zhǎng)期居住人員相關(guān)規(guī)定”改為“按中山市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行”，即雙向享受待遇。
??變化四：明確中山失業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《廣東省人民政府關(guān)于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》（廣東省人民政府令 第298號(hào)）的規(guī)定，進(jìn)一步明確中山失業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)、生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)等內(nèi)容，按照省要求自2022年12月4日開(kāi)始補(bǔ)繳和追溯待遇。
??據(jù)悉，自2021年以來(lái)中山市完善了多層次醫(yī)療保障政策措施，實(shí)施了職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障、修訂了《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》、健全了完善職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制以及落實(shí)了醫(yī)療保障待遇清單制度等政策措施。
??此次印發(fā)的《關(guān)于完善中山市醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，是對(duì)中山市大病保險(xiǎn)待遇等部分醫(yī)療保障政策的進(jìn)一步調(diào)整，修訂《中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》部分條款的通知。
??此外，中山政府醫(yī)保唯一指定的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)“博愛(ài)康”產(chǎn)品，2024年將優(yōu)化升級(jí)，擴(kuò)大參保范圍，降低困難群體保費(fèi)，降低起付標(biāo)準(zhǔn)，增加“港澳藥械通”和輔助生殖費(fèi)用補(bǔ)償待遇。中山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位（用人單位、村居委會(huì)、學(xué)校等）可以以團(tuán)購(gòu)方式購(gòu)買(mǎi)“博愛(ài)康”，達(dá)到條件后可享受相應(yīng)優(yōu)惠。
??一是擴(kuò)大參保范圍，部分群體可中途參保。
??已參加外市醫(yī)保且在我市辦理并持有效《廣東省居住證》的參保人可參加“博愛(ài)康”。我市引進(jìn)人才直系親屬、新生兒、本年度中山市新認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象可中途參加“博愛(ài)康”。
??二是產(chǎn)品優(yōu)化升級(jí)，降低起付標(biāo)準(zhǔn)。
??將住院、門(mén)診特定病種相關(guān)的自付醫(yī)療費(fèi)用和目錄內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用待遇合并，醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的合計(jì)3萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人降為2萬(wàn)元、統(tǒng)賬結(jié)合職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人降為1萬(wàn)元。將統(tǒng)賬結(jié)合職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人“住院目錄外合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”待遇年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的2萬(wàn)元降為1.5萬(wàn)元。
??三是增加“港澳藥械通”和輔助生殖費(fèi)用補(bǔ)償待遇。
??參保人因病情需要使用指定“港澳藥械通”藥械所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線4萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予50%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為20萬(wàn)元。被保險(xiǎn)人確診為不孕不育癥且夫妻雙方均連續(xù)兩年投?！安?ài)康”，在中山發(fā)生輔助生殖相關(guān)檢查、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的，累計(jì)1萬(wàn)元以內(nèi)的支付100%，最高支付限額為1萬(wàn)元。
??四是新增團(tuán)購(gòu)方式，保費(fèi)更優(yōu)惠。
??單位團(tuán)購(gòu)按用人規(guī)模和投保數(shù)量，保費(fèi)優(yōu)惠5至15元；屬困難群體投保的，保費(fèi)優(yōu)惠15元。