??? 日喀則市醫(yī)保參保人員如需在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)普通門診，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門診慢特病及住院時(shí)，在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下，可申請辦理異地就醫(yī)備案。備案成功后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病及住院費(fèi)用可直接結(jié)算。為使廣大參保人員異地就醫(yī)順利，現(xiàn)將日喀則市跨省異地就醫(yī)政策解讀如下：
一、辦理登記備案（門診慢特病及住院）
（一）辦理備案平臺
1.微信公眾號、小程序：“日喀則市醫(yī)療保障”公眾號、“西藏醫(yī)保”小程序。
2.應(yīng)用app：國家醫(yī)保服務(wù)平臺（手機(jī)應(yīng)用市場里下載）
3.線下服務(wù)窗口（地址）：日喀則市桑珠孜區(qū)嘎曲美湯1-7號日喀則市行政審批和便民服務(wù)局政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保專區(qū)；各縣醫(yī)保局經(jīng)辦窗口。
（二）備案材料
參保人身份證等。
（三）備案流程
1.微信公眾號、小程序備案流程：日喀則市醫(yī)療保障→辦事大廳→異地就醫(yī)→快速備案。西藏醫(yī)保（小程序）→服務(wù)→我要辦→異地就醫(yī)備案。
2.應(yīng)用app備案流程：國家醫(yī)保服務(wù)平臺→在線辦理→異地備案→異地就醫(yī)備案申請→去備案→為自己備案（為他人備案）
3.窗口備案流程：委托人或參保人員持備案材料即可辦理。
4.電話備案流程：市本級0892-8954031,0892-8822407；桑珠孜區(qū)0892-8830521；江孜縣0892-8178480；白朗縣0892-8303358；亞東縣0892-8222285；聶拉木縣0892-8927358；拉孜縣0892-8943772；昂仁縣0892-8312855；定日縣0892-8266139；南木林縣0892-8665885；薩迦縣0892-8242657；謝通門縣0892-8332308；定結(jié)縣0892-8251088；仁布縣0892-8185586；薩嘎縣0892-8213665；康馬縣0892-8213113；吉隆縣0892-8928388；仲巴縣0892-8293008；崗巴縣0892-8232834。（工作日，上午10:00-13:00下午15:30-18:30）
進(jìn)行電話備案，無需提供任何資料。
（四）備案時(shí)限、變更或終止
異地出院結(jié)算前隨時(shí)進(jìn)行備案，可在就醫(yī)地各級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多次住院。參保人員因就醫(yī)需要變更備案信息的，可隨時(shí)打電話或現(xiàn)場進(jìn)行變更。備案開始日期至少在就醫(yī)時(shí)提前1天。
（五）備案選擇：備案選擇就醫(yī)地所在省份即可。（例：就醫(yī)成都市某某醫(yī)院，選擇“四川省”）
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理資格認(rèn)定后，在全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均享受直接結(jié)算服務(wù)。
二、普通門診異地就醫(yī)結(jié)算（無需備案）
（一）如何就醫(yī)
參保人員可在就醫(yī)地市或省份選擇已開通門診相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，并直接刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。
（二）就醫(yī)直接結(jié)算待遇（結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線）
1.參保職工結(jié)算普通門診統(tǒng)籌待遇
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：普通門診統(tǒng)籌年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元(退休人員在此基礎(chǔ)上降低30%),年度最高支付限額為5000元，最高支付限額不納入年度住院和門診特殊病封頂線計(jì)算。
(2)報(bào)銷比例：參保人員在一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在職人員分別為80%、70%、60%；退休人員分別為90%、80%、70%。起付線以下和年度最高支付限額以上部分的普通門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，也可由個(gè)人賬戶基金支付。
2.參保居民結(jié)算普通門診統(tǒng)籌待遇
普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)50元，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按60%比例支付，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元，不計(jì)入住院和門診特殊病年度最高支付限額。
（三）申請手工報(bào)銷
存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時(shí)，未能直接刷卡結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
1.報(bào)銷時(shí)限
不超過30個(gè)工作日
2.報(bào)銷方式
手工（零星）報(bào)銷
3.報(bào)銷材料
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
(2)門診收費(fèi)票據(jù)
(3)門診費(fèi)用清單
(4)門診處方底方
三、門診慢特病異地就醫(yī)結(jié)算
（一）如何就醫(yī)
已辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地市或省份選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
（二）就醫(yī)直接結(jié)算待遇
1、參保職工跨省結(jié)算待遇
門診慢特病符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為60萬元。
2、參保居民跨省結(jié)算待遇
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、60%比例支付。城鄉(xiāng)居民特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，不得超過年度最高支付限額6萬元。
（三）申請手工報(bào)銷
存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時(shí)，未能直接刷卡結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
1.報(bào)銷時(shí)限
不超過30個(gè)工作日
2.報(bào)銷方式
手工（零星）報(bào)銷
3.報(bào)銷材料
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
(2)門診收費(fèi)票據(jù)；
(3)門診費(fèi)用清單；
(4)門診處方底方。
四、住院異地就醫(yī)結(jié)算
（一）如何就醫(yī)
已辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地市或省份選擇已開通住院相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并直接刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。
（二）就醫(yī)直接結(jié)算待遇（結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線）
1、參保職工跨省結(jié)算待遇
符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為93%-98%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為60萬元（與門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算）。
2、參保居民跨省結(jié)算待遇
城鄉(xiāng)居民參保人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元（與門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算）。二級及以下、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元，年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的，分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70%、50%執(zhí)行。對于同一種疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的，不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、65%比例支付；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按85%、60%比例支付。
（三）申請手工報(bào)銷
存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時(shí)，未能直接刷卡結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
1.報(bào)銷時(shí)限
不超過30個(gè)工作日
2.報(bào)銷方式
手工（零星）報(bào)銷
3.報(bào)銷材料
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
(2)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；
(3)住院費(fèi)用清單；
(4)診斷或出院證明；
(5)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明或異地就醫(yī)證明。
五、溫馨提示
什么情況下醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷
1.在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
5.在境外就醫(yī)的。