??? 2023年，溫州市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)貫徹落實黨的二十大精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書記在浙江考察時的重要講話精神，按照中央和省市關(guān)于法治政府建設(shè)系列部署要求，全面激活創(chuàng)新、改革、開放三大動力源，以高水平法治建設(shè)護(hù)航全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力在“續(xù)寫創(chuàng)新史、走好共富路、爭創(chuàng)先行市”中交出醫(yī)療保障高分答卷。
一、2023年法治政府建設(shè)主要舉措和成效
（一）聚焦高站位謀劃，推動法治政府建設(shè)開創(chuàng)新局面。一是強(qiáng)化思想政治引領(lǐng)。堅持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，把忠誠擁護(hù)“兩個確立”、堅決做到“兩個維護(hù)”作為第一要務(wù)，建立黨組會議“第一議題”制度。2023年起，每次黨組會議都將學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平總書記講話批示精神作為“第一議題”，把學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想作為首課、主課、必修課，先后將黨的二十大報告15個章節(jié)通過15次黨組會進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，組織“習(xí)近平總書記在第十個國家憲法日之際作出重要批示精神”“習(xí)近平總書記對政法工作作出重要指示精神”等習(xí)近平法治思想專題學(xué)習(xí)。二是加強(qiáng)依法行政能力建設(shè)。嚴(yán)格落實民主集中制、領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活、黨內(nèi)談心談話、“三重一大”等各項規(guī)定和黨組議事規(guī)則、重大問題集體決策等各項制度。采取集中培訓(xùn)、專題學(xué)習(xí)、討論交流等形式，有計劃、有目的開展法治培訓(xùn)工作，認(rèn)真完成普法和執(zhí)法考試，全局干部積極參加法律知識考試，參考率合格率均為100%，新增執(zhí)法人員14名，進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法隊伍保障。三是切實履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任。嚴(yán)格落實局主要負(fù)責(zé)人履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，以身作則，以上率下，切? ?實做到法治政府建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自解決、重要事情親自協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織開展領(lǐng)導(dǎo)干部年終述法工作，多次專題聽取《溫州市深化“醫(yī)保紓困”改革 開展相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點(diǎn)的實施方案》（溫政辦〔2023〕90號）《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用助力溫州醫(yī)療高地建設(shè)的實施意見》（溫政辦〔2024〕6號）等3市本級規(guī)范性文件起草情況，專門聽取行政復(fù)議、應(yīng)訴工作，為深化改革提供法治支撐和保障。
（二）聚焦高水平運(yùn)行，依法行政制度建設(shè)取得新進(jìn)步。一是在程序上應(yīng)審盡審。認(rèn)真貫徹落實重大決策合法性審查、行政規(guī)范性文件合法性審核機(jī)制，起草制定《溫州市醫(yī)療保障局重大行政決策源頭治理暨規(guī)范合法性審查工作專項行動實施方案（2023-2025年）》，切實提高行政行為的公信力、執(zhí)行力。年初，通過市局官網(wǎng)向社會公布2023年度溫州市醫(yī)療保障局重大行政決策事項目錄。行政規(guī)范性文件實行“起草—審核—發(fā)布—監(jiān)督”全流程規(guī)范管理，2023年共出具合法性審查意見5份，出臺《關(guān)于2023年調(diào)整溫州市公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（溫醫(yī)保發(fā)〔2023〕16號）等部門規(guī)范性文件3個，《溫州市深化“醫(yī)保紓困”改革 開展相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點(diǎn)的實施方案》（溫政辦〔2023〕90號）等2個市級規(guī)范性文件，備案率達(dá)到100%。二是在應(yīng)訴上應(yīng)出盡出。嚴(yán)格落實行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度，3次專題研究行政復(fù)議、行政訴求案件，認(rèn)真做好答辯舉證工作，全面落實政府法律顧問制度，聘請北京德恒（溫州）律師事務(wù)所律師參與出庭應(yīng)訴，積極推動行政爭議得到實質(zhì)上解決。2023年，共參加行政訴訟1起，庭前化解率100%。三是在應(yīng)急上應(yīng)建盡建。緊盯除險保安重點(diǎn)工作，健全依法應(yīng)對突發(fā)事件工作制度，起草制定《溫州市醫(yī)療保障局信訪突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》，明確工作原則、適用范圍、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工、事件分級、處置程序、工作要求等六部分內(nèi)容，形成科學(xué)規(guī)范、清晰權(quán)責(zé)的應(yīng)急流程。組建溫州市醫(yī)療保障局突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)動隊，推進(jìn)隊伍正規(guī)化、專業(yè)化、規(guī)范化，增強(qiáng)處置突發(fā)事件綜合能力。
（三）聚焦高質(zhì)效落實，嚴(yán)格公正文明執(zhí)法再上新臺階。一是行政執(zhí)法規(guī)范化運(yùn)行。落地推進(jìn)國家醫(yī)保基金行政監(jiān)管執(zhí)法試點(diǎn)、省醫(yī)?；鸨O(jiān)管基層綜合治理試點(diǎn)等工作，及時梳理《溫州市醫(yī)療保障局行政裁量權(quán)基準(zhǔn)清單》，起草制定《醫(yī)保基金行政監(jiān)管執(zhí)法規(guī)程》，并成為全國性標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新涉嫌詐騙犯罪重要線索核查工作，國家醫(yī)保局專門發(fā)文表揚(yáng)（全省唯一）。二是醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管常態(tài)化運(yùn)行。代表浙江省圓滿完成接受國家飛檢任務(wù)，高質(zhì)量完成3輪省小規(guī)模檢查、2輪市級飛檢，實現(xiàn)市域飛檢全覆蓋。率全省之先牽頭7部門出臺《溫州市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保行為跨部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制》，承接全省醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)“參保數(shù)據(jù)篩查”與“醫(yī)?！卜雌墼p監(jiān)管系統(tǒng)”任務(wù)，與承接了最高檢醫(yī)保詐騙監(jiān)督模型試點(diǎn)任務(wù)的市檢察院健全完善誘導(dǎo)住院、重復(fù)報銷等大數(shù)據(jù)分析模型，全力打造“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監(jiān)管格局。全市累計查實違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)341家次、參保人員126人次，暫停、取消醫(yī)保協(xié)議資格單位123家次，行政處罰39起，移交紀(jì)檢、司法機(jī)關(guān)18起，累計追回醫(yī)保資金1.39億元。三是行政執(zhí)法監(jiān)督復(fù)合式運(yùn)行。實施雙重行政案卷評審機(jī)制，先由市局組織人員對全市醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法案卷進(jìn)行抽查，并一一提出整改意見，再評選出5個優(yōu)質(zhì)案件送市司法局進(jìn)行案卷評審。2023年，共抽檢16個案卷，首次通過市司法局案卷評審，并得到評審組肯定。
2023年，醫(yī)保法治政府建設(shè)工作雖然取得了一定成績，但仍存在不少問題。一是高水平制度供給有待進(jìn)一步健全?！搬t(yī)保紓困”政策體系的迭代、助力醫(yī)療高地建設(shè)的政策制定等重點(diǎn)領(lǐng)域項目還需進(jìn)一步完善。二是政策銜接有待進(jìn)一步加強(qiáng)。當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域改革深化不斷推進(jìn)中，但改革提出的新要求新標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)有醫(yī)保政策之間的銜接、新舊過渡的處理，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三是行政執(zhí)法力量和水平有待進(jìn)一步提高。醫(yī)療保障既具有領(lǐng)域執(zhí)法專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)的特征，又面臨繁雜交叉的多重法律關(guān)系，執(zhí)法難度大。四是醫(yī)保法治宣傳教育常態(tài)化開展還需加強(qiáng)。尤其是在改革措施推進(jìn)過程中，應(yīng)逐步引導(dǎo)，幫助廣大群眾更好地理解與支持改革舉措。
二、下一步工作舉措
2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，牢牢把握“穩(wěn)”“進(jìn)”“立”基調(diào)，認(rèn)真落實市委市政府決策部署，不斷推進(jìn)法治政府建設(shè)取得更大成效，在奮力譜寫中國式現(xiàn)代化溫州篇章中展現(xiàn)醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。
（一）學(xué)深悟透習(xí)近平法治思想，全面推進(jìn)法治政府建設(shè)。緊扣中心大局，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，堅持依法決策，科學(xué)決策、民主決策，嚴(yán)格落實“一把手”負(fù)總責(zé)和“一崗雙責(zé)”制度，對重要工作親自部署、重大問題親自過問，不斷完善法治理念，不斷細(xì)化落實法治責(zé)任，切實把習(xí)近平法治思想貫徹落實到法治政府建設(shè)各方面全過程，全力推進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)保體系建設(shè)。
（二）有力有效強(qiáng)履職，持續(xù)健全完善依法行政制度體系。嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”事項集體決策和重大問題請示報告制度，開展風(fēng)險評估，按規(guī)定履行行政規(guī)范性文件合法性審核、政策措施公平競爭審查和集體討論決定程序。嚴(yán)格執(zhí)行行政規(guī)范性文件備案審查制度和合法性審核機(jī)制。充分發(fā)揮法律顧問、公職律師在重大行政決策中的作用，不斷提高依法決策水平。
（三）依法依規(guī)提能力，全面推進(jìn)法治隊伍建設(shè)。深入推進(jìn)行政執(zhí)法能力三年提升行動，緊緊圍繞醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法試點(diǎn)工作，全面梳理執(zhí)法漏洞，健全執(zhí)法制度，完善執(zhí)法程序，深化行政監(jiān)管和經(jīng)辦協(xié)議管理，強(qiáng)化事前事中事后全過程監(jiān)管，切實提高醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)落實《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，加強(qiáng)干部集中培訓(xùn)力度，常態(tài)化開展醫(yī)保講壇，以過硬能力克服本領(lǐng)恐慌。
（四）加大加碼強(qiáng)宣傳，全面提升法治服務(wù)保障水平。深入實施“八五”普法規(guī)劃，做實規(guī)定動作，創(chuàng)新自選動作，將習(xí)近平法治思想、憲法、民法典和黨內(nèi)法規(guī)作為“醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月”的重要內(nèi)容，全面開展宣傳，提高醫(yī)保行政和經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員及社會公眾的法治素養(yǎng)。推進(jìn)普法方式方法創(chuàng)新，利用溫州醫(yī)保微信公眾號、門戶網(wǎng)站等平臺，針對醫(yī)保領(lǐng)域群眾的關(guān)切期盼，開展精準(zhǔn)、到人、管用的普法宣傳，不斷增強(qiáng)法治宣傳實效。