??? 2023年，全市醫(yī)保系統(tǒng)以學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育為主線，踐行黨的根本宗旨，樹(shù)牢以人民為中心的服務(wù)理念，為參保群眾提供了更高品質(zhì)的醫(yī)療保障。

（一）主題教育扎實(shí)開(kāi)展。全市醫(yī)保系統(tǒng)把主題教育作為首要的政治任務(wù)，緊扣“學(xué)思想、強(qiáng)黨性、重實(shí)踐、建新功”的總要求，領(lǐng)導(dǎo)班子系統(tǒng)抓學(xué)習(xí)、分層講黨課、基層深調(diào)研、成果重轉(zhuǎn)化，不斷汲取奮發(fā)進(jìn)取的智慧和力量，努力將主題教育成果轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。醫(yī)保為民服務(wù)做法被中央主題教育辦、人民日?qǐng)?bào)、國(guó)家醫(yī)保局刊登，得到市委主要領(lǐng)導(dǎo)批示肯定。

（二）醫(yī)保待遇鞏固提升。一是抓民生實(shí)事。2023年承擔(dān)的醫(yī)保民生實(shí)事順利推進(jìn)，門(mén)診慢特病全部實(shí)現(xiàn)線上辦理，共受理并辦結(jié)3.2萬(wàn)人次，11項(xiàng)慢特病種“免申即享”；實(shí)現(xiàn)臨時(shí)外出就醫(yī)多渠道“自助備案”20.6萬(wàn)人次，均完成規(guī)定目標(biāo)任務(wù)。二是抓參保擴(kuò)面。通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)宣傳、壓實(shí)基層責(zé)任、跟蹤督查調(diào)度、市縣鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)等措施，完成參保擴(kuò)面工作。2023年度全市居民參保526萬(wàn)余人、參保率112.5%。三是抓待遇提升。全省職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策平穩(wěn)落地；居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提至100元/人；5種慢特病實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；新增15個(gè)口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；把靈活就業(yè)參保人員國(guó)家認(rèn)可的工齡納入累計(jì)繳費(fèi)年限；居民基本醫(yī)保政策內(nèi)住院、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)比例均超省定目標(biāo)，有力減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是抓鄉(xiāng)村振興。全市累計(jì)資助重點(diǎn)人群參保28萬(wàn)余人，做到“應(yīng)保盡保”；落實(shí)重點(diǎn)人群傾斜保障政策，全年直接救助118.9萬(wàn)人次，直接救助金額4.3億元，重點(diǎn)人群政策范圍內(nèi)住院、普通門(mén)診、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)比例均超省定目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)享盡享”；篩選推送自付費(fèi)用1萬(wàn)元以上數(shù)據(jù)5.9萬(wàn)余條，與鄉(xiāng)村振興、民政部門(mén)聯(lián)動(dòng)施策，實(shí)現(xiàn)“防范風(fēng)險(xiǎn)”；每月篩查處理村級(jí)醫(yī)保結(jié)算和藥品采購(gòu)情況，保障基層“購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)”。

（三）醫(yī)保改革不斷深化。一是推進(jìn)多元醫(yī)保支付改革。在繼續(xù)實(shí)施“按人頭總額、同病同保、按床日”等復(fù)合支付方式改革基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開(kāi)展3項(xiàng)付費(fèi)改革。推進(jìn)DIP支付方式改革，在全省率先應(yīng)用國(guó)家平臺(tái)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)了“制度、機(jī)構(gòu)、病種、基金、人員”五個(gè)“全覆蓋”，代表安徽接受?chē)?guó)家調(diào)研評(píng)估受到一致好評(píng)；推進(jìn)“慢性病費(fèi)用包干”付費(fèi)改革，選擇高血壓、糖尿病等4個(gè)常見(jiàn)病種在縣區(qū)試點(diǎn)，初步實(shí)現(xiàn)了“三降一升”（發(fā)病率、住院率、基金支出降低，基層就診率提升）目標(biāo)；推進(jìn)“康復(fù)類(lèi)床日”付費(fèi)改革，確定“腦出血”等5個(gè)病種進(jìn)行支付改革，已結(jié)算8852筆，醫(yī)保支付6791.2萬(wàn)元，有力促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)。二是國(guó)家、省集采成果落地惠亳。跟標(biāo)國(guó)家和省集采519種藥品、15類(lèi)高值醫(yī)用耗材，共采購(gòu)金額3.94億元，節(jié)約費(fèi)用1.36億余元，圓滿完成任務(wù)；全省率先開(kāi)發(fā)上線集采產(chǎn)品監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥耗設(shè)備采購(gòu)使用情況，提升了精細(xì)化管理水平。同時(shí)，全市常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)用設(shè)備集采，去年采購(gòu)非乙類(lèi)醫(yī)療設(shè)備31臺(tái)套，節(jié)約資金約720萬(wàn)元，有效減輕了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。三是做好醫(yī)藥服務(wù)工作。全面放開(kāi)慢性病用藥目錄；全面梳理更新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5007項(xiàng)，印發(fā)至全市醫(yī)保、醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行；全面優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格備案，共新增（調(diào)整）16批次184項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；全面調(diào)整種植牙醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，最高限價(jià)3700元，降幅達(dá)45%以上，充分發(fā)揮了“三醫(yī)”協(xié)同推動(dòng)醫(yī)保改革作用。

（四）經(jīng)辦質(zhì)量持續(xù)提升。一是創(chuàng)新落地醫(yī)保便民新舉措。推動(dòng)國(guó)家、省4批次37項(xiàng)醫(yī)保便民新舉措落地亳州。我市又創(chuàng)新“六辦”醫(yī)保服務(wù)模式，即“市內(nèi)通辦無(wú)異地、下沉近辦零距離、無(wú)感快辦秒結(jié)算、床邊直辦解難題、智審速辦減失誤、精準(zhǔn)止辦少風(fēng)險(xiǎn)”，努力解除群眾看病就醫(yī)后顧之憂，該做法被國(guó)家醫(yī)保局宣傳推廣。強(qiáng)化醫(yī)保“信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”，全市醫(yī)保電子憑證激活率80%以上，結(jié)算占比64.05%，全流程應(yīng)用率、場(chǎng)景宣傳率、移動(dòng)支付應(yīng)用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入數(shù)量均100%，醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)100%實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。二是成功創(chuàng)建“全省醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)”。我市聚焦制度、能力、業(yè)務(wù)建設(shè)，加強(qiáng)“市、縣、鄉(xiāng)、村、組”五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；13家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲評(píng)“全省醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)”，發(fā)揮了醫(yī)保服務(wù)標(biāo)桿引領(lǐng)作用；成功舉辦全市醫(yī)保練兵比武大賽，有效提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。三是豐富提升醫(yī)保服務(wù)品牌。先后實(shí)施醫(yī)保“春暖”“秋爽”等基層醫(yī)保下沉服務(wù)，組織縣區(qū)遠(yuǎn)赴上海開(kāi)展“服務(wù)返滬知青”行動(dòng)，把醫(yī)保經(jīng)辦由“固定窗口”變?yōu)?/span>“流動(dòng)窗口”，將醫(yī)保辦事從政務(wù)大廳移到群眾客廳，打造百姓家門(mén)口行走的醫(yī)保服務(wù)站臺(tái)。全年共接受政策咨詢4.75萬(wàn)余人次，辦理居民參保繳費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)、慢特病申報(bào)等8000余人次，得到群眾點(diǎn)贊。。四是醫(yī)保政策宣傳深入民心。在全省創(chuàng)新“掃碼知醫(yī)保”“牽手工商聯(lián)”“醫(yī)保文創(chuàng)宣傳和文藝巡演”等方式，創(chuàng)作了一批優(yōu)秀宣傳作品廣泛深入宣傳。3部宣傳作品獲評(píng)全國(guó)異地就醫(yī)宣傳大賽“優(yōu)秀”、4部作品獲評(píng)全國(guó)“醫(yī)保好聲音”大賽“一、二、三等獎(jiǎng)”。由于經(jīng)辦服務(wù)和宣傳工作表現(xiàn)突出，我市“慢病服務(wù)管理”做法入選全國(guó)醫(yī)保優(yōu)秀案例、全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武暨跨省異地就醫(yī)政策集中宣傳月活動(dòng)在亳州啟動(dòng)，全省2023年度醫(yī)保行風(fēng)評(píng)價(jià)榮獲全省第一。

（五）基金監(jiān)管日益加強(qiáng)。一是“宣傳警示”。在全市開(kāi)展“新春第一課”巡回警示教育活動(dòng)，醫(yī)保系統(tǒng)、兩定機(jī)構(gòu)共3000余人參加，通過(guò)播放警示錄、解讀負(fù)面清單、分析典型案例等方式，規(guī)范醫(yī)保從業(yè)行為；開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)，利用多種媒體，采取多種形式，宣傳醫(yī)保政策和法律法規(guī)，營(yíng)造了濃厚的“安全規(guī)范用基金、收好人民看病錢(qián)”的宣傳氛圍，做到警鐘長(zhǎng)鳴。二是檢查整治。開(kāi)展了基金監(jiān)管“國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)”三級(jí)飛檢，實(shí)現(xiàn)全市“兩定”機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋；開(kāi)展“醫(yī)療重點(diǎn)領(lǐng)域、基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域”四項(xiàng)整治，保持了高壓嚴(yán)管態(tài)勢(shì)。全年累計(jì)查處違法違規(guī)行為1538家次，追回基金9943.6萬(wàn)元，移送司法機(jī)關(guān)1起。國(guó)家、省飛行檢查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的欺詐騙保行為。三是智能監(jiān)控。全市具有住院資質(zhì)的179家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入省監(jiān)控平臺(tái)，并與我市智能監(jiān)控系統(tǒng)雙路并行，每月篩查推送，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。全年事前提醒525.8萬(wàn)次、事中監(jiān)控320.4萬(wàn)次、事后篩選疑點(diǎn)29.1萬(wàn)條，全年通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)追回違規(guī)基金248.5萬(wàn)元。四是機(jī)制創(chuàng)新。創(chuàng)新信用監(jiān)管機(jī)制，對(duì)33個(gè)存在嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（臨床科室）實(shí)行幫扶監(jiān)管；對(duì)12家表現(xiàn)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以醫(yī)保免檢、基金傾斜、評(píng)價(jià)加分等，樹(shù)立失信嚴(yán)管、誠(chéng)信激勵(lì)的風(fēng)向標(biāo)；創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)制，積極發(fā)揮“醫(yī)保服務(wù)能力提升e站”功能，全市2700余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、近2.8萬(wàn)余人參學(xué)，推動(dòng)打建并舉、提升行業(yè)自覺(jué)、規(guī)范從業(yè)行為。國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展專題調(diào)研，對(duì)我市監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)給予充分肯定。

（六）服務(wù)大局擔(dān)當(dāng)作為。一是助力世界中醫(yī)藥之都建設(shè)。幫助醫(yī)院將28種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、“亳州藥企”2種中成藥納入省慢特病門(mén)診用藥目錄；對(duì)中風(fēng)病、腰痛病等7個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)病種實(shí)行日間病床付費(fèi)；“DIP”改革對(duì)中醫(yī)治療給予傾斜；協(xié)助指導(dǎo)我市25家中藥企業(yè)參與山東省際聯(lián)盟中藥飲片集采，全部中標(biāo)；積極參與成功創(chuàng)建國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新示范試點(diǎn)項(xiàng)目。二是助力新冠疫情防控。落實(shí)“乙類(lèi)乙管”后醫(yī)療保障、發(fā)熱門(mén)診結(jié)算、臨時(shí)納入支付用藥等政策，新冠疾病共結(jié)算8萬(wàn)余人次、基金支出924.4萬(wàn)元；下?lián)芤呙缃臃N費(fèi)用199.5萬(wàn)元，下調(diào)抗原檢測(cè)價(jià)格至5元/人次；督促企業(yè)配送藥品19次，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求；有力發(fā)揮了醫(yī)保抗疫作用。三是維護(hù)醫(yī)保領(lǐng)域和諧穩(wěn)定。弘揚(yáng)“四下基層”優(yōu)良傳統(tǒng)，開(kāi)展“做醫(yī)保問(wèn)題清醒人”活動(dòng)，認(rèn)真做好市領(lǐng)導(dǎo)接聽(tīng)電話交辦事項(xiàng)，穩(wěn)妥處理涉保輿情（職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)、行政處罰政務(wù)公開(kāi)、地方醫(yī)保征繳管理），積極化解醫(yī)保領(lǐng)域矛盾糾紛，各類(lèi)信訪事項(xiàng)辦理滿意率99%以上。在全省醫(yī)保信訪崗位比武大賽上，我市獲評(píng)“第一名”。