2023年以來，貴陽市醫(yī)療保障局切實(shí)履行“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”的光榮使命，不斷深化貴陽貴安醫(yī)療保障制度改革，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障待遇，強(qiáng)化基金安全監(jiān)管，持續(xù)創(chuàng)新管理服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，被省委網(wǎng)信辦評(píng)選為“2023年貴州省走好網(wǎng)上群眾路線工作先進(jìn)集體”，全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效顯著。
一、2023年工作亮點(diǎn)
（一）參保擴(kuò)面“收好”錢，基金運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)
一是鞏固全民參保。貴陽貴安參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)449.68萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)276.78萬人參保，超出省級(jí)下達(dá)任務(wù)目標(biāo)1.43萬人，是全省唯一完成省級(jí)目標(biāo)任務(wù)的市（州）。
（二）強(qiáng)化監(jiān)管“守好”錢，基金安全態(tài)勢(shì)有效鞏固
全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5031家，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)953家、定點(diǎn)藥店553家，移交司法2起，行政處罰24起，公開曝光典型案例54起，共追回醫(yī)保資金5285.58萬元。一是加強(qiáng)體系建設(shè)，建立醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)制度、聯(lián)系督導(dǎo)制度、行政監(jiān)管和經(jīng)辦稽核一體化工作機(jī)制，先行支付醫(yī)保基金追償協(xié)調(diào)工作機(jī)制、多部門綜合監(jiān)管協(xié)同工作機(jī)制。二是深入專項(xiàng)治理，開展省市聯(lián)合專項(xiàng)整治行動(dòng)，實(shí)地檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)497家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)送自查金額163.46萬余元；門診統(tǒng)籌專項(xiàng)整治行動(dòng)追回全市418家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?61.07萬元；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)整治行動(dòng)追回醫(yī)?；?5.16萬元。三是強(qiáng)化智能監(jiān)管，在貴陽貴安各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及1857家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟用智能監(jiān)管事后監(jiān)管系統(tǒng)，追回醫(yī)?；?01.09萬元。在22家省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)運(yùn)行事前事中審核系統(tǒng)。全省首個(gè)場(chǎng)景視頻監(jiān)控系統(tǒng)在我市８家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店試點(diǎn)應(yīng)用，初步建成400萬人臉特征庫。
（三）惠民利民“用好錢”，醫(yī)?；鹦艹掷m(xù)提升
1.深化多層次醫(yī)療保障體系改革。2023年建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元，全年報(bào)銷待遇78332萬元。城鄉(xiāng)居民普通門診年度支付限額提高到500元，全年報(bào)銷待遇3.23億元。59.8萬人享受住院報(bào)銷待遇，基金支出55.03億元。省外異地就醫(yī)5.9萬人，基金支出4.14億元。乙類目錄參保患者先行自付比例降低為10%。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，實(shí)行醫(yī)療救助制度市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)療救助資金支出9043.11萬元。
2.穩(wěn)妥推進(jìn)支付方式改革。一是2022年，省醫(yī)保局與市政府成立DIP支付方式改革省市聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組及專班，2023年7月1日實(shí)際付費(fèi)以來，DIP本地目錄病種達(dá)10456個(gè)，其中核心病種8035個(gè)，綜合病種2421個(gè)；已有119家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入本地DIP結(jié)算，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋；按DIP結(jié)算出院費(fèi)用總額為26.18億，其中統(tǒng)籌基金支出金額為19.38億，納入DIP病例數(shù)達(dá)255154例。二是積極推進(jìn)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，探索建立各區(qū)（市、縣）醫(yī)?；鸷侠矸謸?dān)后仍然超支情況下的特例單議機(jī)制。全年向息烽縣、烏當(dāng)區(qū)預(yù)撥2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?.3億元、5412萬元，向?yàn)醍?dāng)區(qū)兌現(xiàn)2022年結(jié)余留用基金200余萬元，為息烽縣分擔(dān)2022年合理超支基金3300余萬元。
3.常態(tài)化推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材集中采購。累計(jì)落地執(zhí)行國(guó)家、省際聯(lián)盟554個(gè)藥品、26類醫(yī)用耗材集采產(chǎn)品，2023年為患者節(jié)約費(fèi)用4.5億元。通過監(jiān)測(cè)、通報(bào)、約談和巡講，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為。落實(shí)藥品醫(yī)用耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用和預(yù)付款政策，撥付結(jié)余留用資金2342.5萬元，預(yù)撥款2.25億元。
4.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。開展2023年度動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)評(píng)估及第四輪調(diào)價(jià)跟蹤監(jiān)測(cè)，因觸發(fā)1條約束指標(biāo)，暫不啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。開展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理，實(shí)施單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用從原來8000元左右降至最高級(jí)別醫(yī)院不超過4000元。
（四）醫(yī)療救助保底線，持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果有效銜接鄉(xiāng)村振興
一是嚴(yán)格落實(shí)定額資助標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)資助參保11.46萬人參保，金額達(dá)2068.12萬元。二是嚴(yán)格執(zhí)行“三重醫(yī)療保障”的待遇標(biāo)準(zhǔn)，貴陽貴安鄉(xiāng)村振興特殊人群看病就醫(yī)46.39萬人次，經(jīng)“三重醫(yī)療保障”報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用30574.32萬元。三是開展防止因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，共反饋預(yù)警監(jiān)測(cè)4.85萬人次，納入醫(yī)療救助329人，救助金額267.99萬元。
（五）醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)服務(wù)，群眾辦事便捷度顯著提升
全面推進(jìn)貴陽貴安“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，將9項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理，7項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)下沉下放村（社區(qū)）辦理，已有1685個(gè)村（社區(qū)）開通醫(yī)保專網(wǎng)，現(xiàn)有村（社區(qū)）專（兼）職經(jīng)辦人員1719人，村（社區(qū)）辦件數(shù)（含幫辦代辦）141274件；在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行網(wǎng)點(diǎn)及移動(dòng)營(yíng)業(yè)廳建立“醫(yī)療保障便民服務(wù)點(diǎn)”；市、縣兩級(jí)配備30臺(tái)“7×24小時(shí)”自助終端機(jī)實(shí)現(xiàn)參保登記等30項(xiàng)高頻事項(xiàng)自助辦理。全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)426.34萬人，電子憑證激活率91.18%，排名全省第一；109家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、取藥、取報(bào)告、結(jié)算全流程應(yīng)用；44家醫(yī)院開通醫(yī)保移動(dòng)支付，貴陽貴安所有區(qū)市縣均有醫(yī)院開通移動(dòng)支付功能，率先在全省實(shí)現(xiàn)門診慢特病移動(dòng)支付。
（六）全力以赴強(qiáng)黨建，思想政治建設(shè)再上新臺(tái)階
一是狠抓政治建設(shè)。堅(jiān)持把政治建設(shè)擺首位，持續(xù)抓好模范機(jī)關(guān)建設(shè)，制定下發(fā)2023年黨建、黨風(fēng)廉政工作要點(diǎn)和計(jì)劃，層層簽訂責(zé)任書，專題聽取機(jī)關(guān)黨建工作匯報(bào)2次，召開5次黨組會(huì)議專題研究黨建和全面從嚴(yán)治黨工作。二是狠抓思想鑄魂。聚焦主題教育的根本任務(wù)和具體目標(biāo)，專題調(diào)度5次，舉辦主題教育專題讀書班1次，黨組成員開展專題輔導(dǎo)1次、上黨課8次。梳理調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)、推動(dòng)發(fā)展遇到、群眾反映強(qiáng)烈的問題7個(gè)，制定整改措施18條，新建制度3個(gè)。三是狠抓強(qiáng)基固本。堅(jiān)持以“五個(gè)一”行動(dòng)為統(tǒng)領(lǐng)，全面推動(dòng)“筑固工程”建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)組織生活制度，開展“五好”黨支部創(chuàng)建。
二、2024年工作打算
（一）充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用。繼續(xù)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求和新時(shí)代黨的組織路線，以“黔進(jìn)先鋒·貴在行動(dòng)”為總載體，深入實(shí)施“筑固工程”，扎實(shí)推進(jìn)“五個(gè)一”行動(dòng)，深化黨建工作與醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展，用黨建成果凝心聚力，攻堅(jiān)克難。
（二）做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2024年參保征繳工作。加強(qiáng)與教育、稅務(wù)等部門協(xié)調(diào)合作，壓實(shí)區(qū)（市、縣）醫(yī)保局責(zé)任，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，實(shí)行日調(diào)度，確保2月底前全面完成任務(wù)。
（三）加強(qiáng)基金常態(tài)化監(jiān)管。緊盯?骨科、中醫(yī)治療、檢查檢驗(yàn)、ICU（重癥醫(yī)學(xué)）、眼科等重點(diǎn)領(lǐng)域，繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。組織實(shí)施醫(yī)保領(lǐng)域信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)，實(shí)行守信激勵(lì)，失信懲戒機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保治理能力有效提升。
（四）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。穩(wěn)步調(diào)整穩(wěn)定脫貧人口醫(yī)保傾斜政策，繼續(xù)做好因病致貧返貧監(jiān)測(cè)和幫扶工作。嚴(yán)格落實(shí)分類資助政策，嚴(yán)格執(zhí)行“三重醫(yī)療保障”的待遇標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化與有關(guān)職能部門數(shù)據(jù)共享，做好防止因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。
（五）進(jìn)一步夯實(shí)多層次醫(yī)保體系建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制度，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇，進(jìn)一步健全門診統(tǒng)籌制度，統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，落實(shí)重特大疾病和醫(yī)療救助工作，不斷夯實(shí)“三重醫(yī)療保障”。
（六）穩(wěn)妥推進(jìn)職工門診共濟(jì)改革。充分利用全省統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)和貴陽貴安全量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)回流功能，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化數(shù)據(jù)保障，賦能精準(zhǔn)監(jiān)管；開展將定點(diǎn)零售藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理常態(tài)化準(zhǔn)入工作，進(jìn)一步提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性，可及性。
（七）有序推進(jìn)支付方式改革。一是穩(wěn)妥推進(jìn)DIP支付方式改革。在2024年全面實(shí)施對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院業(yè)務(wù)的DIP付費(fèi)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)90%以上病種及70%以上醫(yī)保基金全覆蓋；二是積極推進(jìn)縣域內(nèi)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，逐步有序?qū)㈤_陽縣、修文縣、清鎮(zhèn)市納入醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革范疇。進(jìn)一步完善醫(yī)共體建設(shè)和醫(yī)保支付方式改革日常監(jiān)管、指標(biāo)體系、年度考核相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)共體深化建設(shè)。
（八）常態(tài)化推進(jìn)集中采購工作。強(qiáng)化精準(zhǔn)報(bào)量，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確填報(bào)帶量采購任務(wù)量，嚴(yán)格審核；強(qiáng)化監(jiān)測(cè)調(diào)度，對(duì)不按規(guī)定采購藥品醫(yī)用耗材的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配送不及時(shí)的企業(yè)，采取通報(bào)、約談、限期整改等方式加強(qiáng)管理；強(qiáng)化配套政策執(zhí)行，落實(shí)好醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。
（九）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。組織開展2024年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)開展動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)。結(jié)合深化醫(yī)藥體制改革、鄉(xiāng)村振興、支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展等重點(diǎn)工作要求，著重圍繞體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，堅(jiān)持突出重點(diǎn)、有升有降。
（十）持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。一是持續(xù)推進(jìn)全市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，在更多的兩定機(jī)構(gòu)、銀行、保險(xiǎn)公司、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商營(yíng)業(yè)廳等設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站。二是加快移動(dòng)支付建設(shè)，在2024年持續(xù)上線門診慢特病、普通住院、生育產(chǎn)前檢查等移動(dòng)支付，推廣支付寶、微信親情付。通過銀行投資、電信運(yùn)營(yíng)商套餐推廣等方式持續(xù)拓寬“刷臉就醫(yī)”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍。
（十一）強(qiáng)化智慧醫(yī)保賦能作用。積極開展“兩結(jié)合三賦能”試點(diǎn)工作，推進(jìn)“貴陽貴安數(shù)據(jù)專區(qū)”建設(shè)，有序啟動(dòng)“市級(jí)數(shù)據(jù)要素應(yīng)用管理平臺(tái)”“數(shù)據(jù)共享查詢”“基金運(yùn)行分析”等場(chǎng)景業(yè)務(wù)建設(shè)。
貴陽市醫(yī)療保障局
2024年1月15日