??? 日前,市醫(yī)療保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化積極生育醫(yī)療保障具體措施的通知》(武醫(yī)保規(guī)〔2024〕2號,以下簡稱《通知》)。為方便參保群眾全面了解政策,現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
??? 一、出臺背景
??? 人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。黨中央高度重視人口問題,根據(jù)我國人口發(fā)展變化形勢,作出逐步調(diào)整完善生育政策、促進人口長期均衡發(fā)展的重大決策。2023年10月,省醫(yī)療保障局、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號),從6個方面提出積極生育醫(yī)療保障支持措施。為貫徹落實國家決策部署,按照省工作要求,經(jīng)市人民政府同意,市醫(yī)療保障局、市財政局聯(lián)合印發(fā)《通知》,進一步提升我市生育醫(yī)療保障待遇水平,減輕參保群眾生育醫(yī)療負擔(dān),積極支持生育。
??? 二、主要原則
??? 《通知》按照“盡力而為、量力而行”的原則,嚴格遵循上級文件要求,注重政策調(diào)整與現(xiàn)行醫(yī)保(生育)政策相銜接,實現(xiàn)生育醫(yī)療保障費用從類別保障向費用保障轉(zhuǎn)變,從項目定額支付向?qū)?yīng)就醫(yī)方式支付轉(zhuǎn)變,做到生育醫(yī)療保障待遇水平整體提高,保持生育醫(yī)療待遇水平與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配,鼓勵支持積極生育。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》共有6個部分,包含政策覆蓋范圍、待遇標準、經(jīng)辦服務(wù)等方面內(nèi)容。
??? (一)明確生育醫(yī)療保障政策覆蓋范圍
??? 我市生育醫(yī)療保障待遇包括生育醫(yī)療費用待遇(產(chǎn)前檢查費、計劃生育醫(yī)療費〈流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù)〉、住院分娩醫(yī)療費)和生育津貼。生育醫(yī)療保障政策按照參加基本醫(yī)療保險類別實施分類保障。
??? 1.職工醫(yī)保(生育保險)參保職工自繳費次月起享受生育醫(yī)療費用待遇;分娩或施行計劃生育手術(shù)時,已連續(xù)足額繳費滿6個月的,享受生育津貼待遇。
??? 2.職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工繳納生育保險費的次月起,其未就業(yè)配偶可按我市職工醫(yī)保(生育保險)政策享受生育醫(yī)療費用待遇。
??? 3.職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員在待遇期內(nèi),可按職工醫(yī)保(生育保險)政策享受生育醫(yī)療費用待遇。
??? 4.居民醫(yī)保參保人員在待遇期內(nèi),按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。
??? (二)提高職工產(chǎn)前檢查門診醫(yī)療保障待遇
??? 1.提高產(chǎn)前檢查定額標準。職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工未就業(yè)配偶醫(yī)保門診產(chǎn)前檢查政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金定額支付標準,由每個孕周期700元調(diào)整為1000元,每個孕周期內(nèi)增加一個胎兒增加500元。
??? 2.擴大產(chǎn)前檢查費用支付渠道。職工醫(yī)保參保人員門診產(chǎn)前檢查費用,經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定定額支付后,后續(xù)發(fā)生的費用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍,按照職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? (三)提高住院分娩醫(yī)療保障待遇
??? 1.職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工未就業(yè)配偶在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院分娩費用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,按照職工醫(yī)保住院待遇標準執(zhí)行,與職工醫(yī)保年度最高限額合并保障,且不設(shè)起付標準。
??? 2.居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院分娩費用以及因并發(fā)癥、合并癥住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,按照居民醫(yī)保住院待遇標準執(zhí)行,與居民醫(yī)保年度最高限額合并保障,且不設(shè)起付標準。
??? (四)提高生育服務(wù)醫(yī)療保障待遇
??? 1.職工醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或者門診醫(yī)療費用,納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,按照職工醫(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 2.職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工未就業(yè)配偶計劃生育(流/引產(chǎn)、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植/取出術(shù)、絕育手術(shù))發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按照職工醫(yī)保住院政策執(zhí)行。
??? 3.職工醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工未就業(yè)配偶發(fā)生的門診流產(chǎn)、引產(chǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用定額支付標準,由最高600元/次調(diào)整為900元/次。
??? 4.居民醫(yī)保參保人員因先兆流產(chǎn)以及流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,由完全個人負擔(dān)調(diào)整為納入居民醫(yī)?;鹬Ц斗秶凑站用襻t(yī)保住院或者普通門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? (五)延長新生兒出生次年待遇期
??? 新生兒未在集中繳費期繳納出生次年居民醫(yī)保費的,自補繳之日起,按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
??? (六)優(yōu)化生育待遇申辦手續(xù)
??? 1.除職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工未就業(yè)配偶外,基本醫(yī)保參保人員根據(jù)參保繳費情況,按規(guī)定享受生育保險待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費用待遇,無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料。
??? 2.職工醫(yī)保(生育保險)參保男職工未就業(yè)配偶在享受生育醫(yī)療費用待遇前,應(yīng)申請辦理生育保險生育就醫(yī)登記備案。