??? 7月31日，河北省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
??? 一、政策出臺(tái)背景
??? 2023年我省先后印發(fā)《關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》《關(guān)于將適合門診使用的新增談判藥品納入單獨(dú)支付保障范圍的通知》，建立了談判藥品單獨(dú)支付保障機(jī)制，有效減輕了參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。為更好滿足參?；颊吆侠碛盟幮枨?，減輕罕見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局于2025年7月10日印發(fā)《關(guān)于完善談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱24號(hào)文件），完善了我省談判藥品單獨(dú)支付保障政策。
??? 為穩(wěn)妥落實(shí)全省政策，減輕省本級(jí)參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，按照“盡力而為、量力而行”原則，進(jìn)一步完善省本級(jí)談判藥品單獨(dú)支付保障政策，于2025年7月底印發(fā)《通知》。
??? 二、政策主要內(nèi)容
??? 《通知》明確了省本級(jí)單獨(dú)支付藥品范圍、報(bào)銷政策、管理機(jī)制及等方面規(guī)定。
??? （一）明確省本級(jí)單獨(dú)支付藥品范圍。按照24號(hào)文件通知要求，將省醫(yī)保局篩選出的57個(gè)藥品全部納入省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診單獨(dú)支付藥品范圍，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)于57個(gè)藥品以外的單獨(dú)支付藥品不再開展申報(bào)認(rèn)定（對(duì)于2025年8月1日前已認(rèn)定的參保患者該認(rèn)定周期內(nèi)享受原待遇）。
??? （二）明確省本級(jí)單獨(dú)支付藥品政策。經(jīng)申報(bào)認(rèn)定獲得資格的省本級(jí)參?；颊撸毾扔猛暝撍幤穼?duì)應(yīng)的門診慢特病額度（由評(píng)審醫(yī)師在該參?；颊咭颜J(rèn)定的慢特病病種中選定）方可使用門診單獨(dú)支付待遇，其發(fā)生的門診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，不占用普通門診統(tǒng)籌額度，不設(shè)起付線。省本級(jí)基本（含4％企業(yè)補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)參保患者發(fā)生的門診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付段和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付段均按60％比例報(bào)銷。對(duì)57個(gè)單獨(dú)支付藥品分別設(shè)定藥品年度治療費(fèi)用限額。省本級(jí)參保患者單獨(dú)支付藥品年度發(fā)生費(fèi)用，不得超過(guò)該藥品對(duì)應(yīng)的藥品年度治療費(fèi)用限額，若使用多個(gè)藥品，各藥品年度治療費(fèi)用限額單獨(dú)計(jì)算，支付限額計(jì)入本人年度住院支付限額。省本級(jí)參保患者在住院期間使用單獨(dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按省本級(jí)住院政策執(zhí)行。
??? （三）明確管理機(jī)制及申報(bào)認(rèn)定流程。繼續(xù)實(shí)行單獨(dú)支付藥品“三定一備案”管理機(jī)制，即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案。
??? 省本級(jí)醫(yī)保部門在省本級(jí)二級(jí)及以上醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選取河北省人民醫(yī)院等12家門診量較大、綜合實(shí)力水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范的醫(yī)院作為省本級(jí)門診單獨(dú)支付藥品使用資格受理認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），同時(shí)省本級(jí)醫(yī)保部門對(duì)申請(qǐng)使用單獨(dú)支付藥品的參?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理；參?；颊呱暾?qǐng)單獨(dú)支付藥品使用資格，須注冊(cè)登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，如實(shí)上傳身份證照片、門診（住院）病歷、輔助檢查結(jié)果等佐證資料進(jìn)行申報(bào)，網(wǎng)上提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)；評(píng)審醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份等信息，嚴(yán)格依據(jù)患者提供的病歷資料結(jié)合病情和用藥情況進(jìn)行認(rèn)定，并如實(shí)填寫認(rèn)定結(jié)果。經(jīng)評(píng)審醫(yī)師審核通過(guò)，認(rèn)定當(dāng)日即獲得門診單獨(dú)支付藥品使用資格，享受單獨(dú)支付待遇。單獨(dú)支付待遇享受期限為一個(gè)自然年度，過(guò)期后參保患者如仍需使用單獨(dú)支付待遇，須重新申報(bào)認(rèn)定。
??? （四）明確監(jiān)管要求。省本級(jí)醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)單獨(dú)支付藥品費(fèi)用和基金支出分析監(jiān)測(cè)。監(jiān)控稽核部門加強(qiáng)對(duì)單獨(dú)支付藥品的監(jiān)管，促進(jìn)單獨(dú)支付藥品合理使用，將單獨(dú)支付藥品使用情況納入智能監(jiān)控范圍，嚴(yán)厲打擊套取騙取醫(yī)保資金的行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。
??? （五）明確執(zhí)行時(shí)間?！锻ㄖ酚?025年8月1日起執(zhí)行，省本級(jí)之前執(zhí)行的單獨(dú)支付藥品政策不再執(zhí)行。