近日，市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線的通知》（寧醫(yī)保規(guī)〔2023〕5號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)將《通知》有關(guān)政策解讀如下：
一、背景依據(jù)
為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)保待遇體系，穩(wěn)步提升我市職工基本醫(yī)保住院待遇水平，結(jié)合省醫(yī)保局工作指導(dǎo)意見，市醫(yī)保局組織制定了寧德市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線調(diào)整方案，以進(jìn)一步提升我市職工醫(yī)保參保人員住院待遇水平，增加職工參保群體的醫(yī)保獲得感。
二、制定依據(jù)
《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）、《福建省醫(yī)保局 福建省財(cái)政廳關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（閩醫(yī)保〔2021〕101號(hào)）等。
三、主要內(nèi)容
調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，即：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從840元下調(diào)為500元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從700元下調(diào)為400元、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從560元下調(diào)為50元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次的80%，第三次及以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、執(zhí)行時(shí)間
2023年9月20日起。
五、政策特點(diǎn)
一是降低單次住院起付線門檻。調(diào)整后我市職工基本醫(yī)保三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為500、400、50元，分別較原先840、700、560元降低了340、300、510元，市內(nèi)外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)施降低住院起付線政策，受益群體全面覆蓋全體住院參保職工患者。
二是保持多次住院起付線遞減政策。為減輕年度內(nèi)居民醫(yī)保多次住院患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，此次調(diào)整繼續(xù)保持多次住院起付線遞減政策，即第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次的80%，第三次及以后住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
三是降低二次住院起付線門檻。因首次住院起付線全面下調(diào)，年度內(nèi)第二次住院的起付線金額也顯著降低，調(diào)整后第二次住院的三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保起付線分別為400、360、40元，分別較原先672、560、448元降低了272、200、408元，二次住院患者起付線費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。?
四是起付線繼續(xù)保持合理待遇差。此次調(diào)整盡管對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)均進(jìn)行了全面下調(diào)，但下調(diào)后，繼續(xù)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)保持適度待遇差，向二級(jí)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，有利于合理引導(dǎo)職工醫(yī)?；颊呔徒歪t(yī)，助推分級(jí)診療。
六、保障措施
《通知》要求做好政策調(diào)整的各項(xiàng)保障措施，包括在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)前完成醫(yī)保信息系統(tǒng)改造與相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)調(diào)整、積極開展職工醫(yī)保政策宣傳、做好職工醫(yī)保政策調(diào)整后的醫(yī)?；疬\(yùn)行情況監(jiān)測(cè)分析等，確保職工基本醫(yī)保住院待遇政策調(diào)整如期執(zhí)行，確保待遇落實(shí)到位、醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。