??? 構建以信用信息為基礎的新型信用監(jiān)管機制，是新時代黨和國家加快政府職能轉變，推進監(jiān)管能力現代化的重要舉措。2022年，庫車市被國家醫(yī)保局確定為新疆唯一醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價體系建設試點市，開始了醫(yī)保信用管理的探索。作為新疆醫(yī)保基金監(jiān)管綜合創(chuàng)新改革試點市，新疆庫車市醫(yī)保局不等不靠，大膽先行先試、率先突破，緊緊圍繞部門職能，以醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理為載體，醫(yī)療保障信用體系建設為抓手，不斷加強兩定機構管理，嚴厲打擊欺詐騙保，提升醫(yī)療保障服務質量和水平。
??? 一、信用建設法治化，信息采集便捷化。堅持改革與立法相銜接，以立法鞏固改革成果，在全面借鑒山東東營、湖北孝感等省市信用等級評定經驗的基礎上，以部門規(guī)范性文件形式出臺《庫車市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法》，為推進醫(yī)保信用體系建設提供堅強法治保障。在信息采集方面。庫車市醫(yī)保局以“聚集監(jiān)管、覆蓋全面、優(yōu)化選取、采集便捷”為原則，主要將醫(yī)保部門年度內作出的行政處罰、協議處理信息作為評價內容；并按照監(jiān)管對象違反醫(yī)保相關法律法規(guī)規(guī)章以及服務協議的性質、類型、程度，設置1000分制指標項；對欺詐騙保“零容忍”，對主觀發(fā)生騙取醫(yī)?；鹦袨榈捻敻窨鄯?，信息采集方便、快捷。
??? 二、對象分級分類化評價考核激勵化。根據違法違規(guī)特點，庫車市醫(yī)保局對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人等三類監(jiān)管對象分類進行評價。同時，充分考慮服務量差異，將定點醫(yī)藥機構工作量細分等次服務系數，評價分值與醫(yī)保服務人次形成有機關聯，使評價更加科學、客觀、公平。建立信用評價積分管理機制，根據信用評價分值分為五級（A、B、C、D、E）三個層次（信用優(yōu)秀、信用關注、嚴重失信）。創(chuàng)新設置信用評價加分項，探索醫(yī)保信用體系激勵新路徑，對舉報欺詐騙保、開展醫(yī)保管理創(chuàng)新性工作、連續(xù)1年無違規(guī)違約、積極參與醫(yī)療保障改革工作等給予鼓勵加分。
??? 三、信用信息公開化自律意識格局化。為營造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍，庫車市醫(yī)保局對監(jiān)管對象信用承諾、信用評價結果“雙公開”，逐步形成醫(yī)保領域“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局，實現“1+1＞2”的效果。2023年，庫車市醫(yī)保局主動公開4起醫(yī)保違規(guī)典型案例，《新疆醫(yī)療保障》《新疆日報》《庫車零距離》等媒體紛紛轉發(fā)，形成有力震懾。定點醫(yī)院主動加強內部管理、開展自查自糾，2024年1月，主動自查上報違規(guī)金額約20萬元。
??? 經過近兩年的試點，庫車市醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設工作成效明顯。一是定點醫(yī)藥機構協議前信用承諾已成常態(tài)。二是實現了對醫(yī)藥機構的差異化總額預算管理，依據信用評價結果2024年度部分醫(yī)療機構醫(yī)保基金定額將大幅度上調。三是實現了對定點醫(yī)藥機構的差異化實施監(jiān)管頻次分類管理。通過對定點醫(yī)藥機構、參保人員醫(yī)保行為的信用監(jiān)管、誠信等級評定，激發(fā)了各醫(yī)保信用主體參與醫(yī)?；顒诱\實守信的自覺性，實現了對守法者“無事不擾”，對違法者“利劍高懸”，形成監(jiān)管震懾，在社會全領域樹立誠信醫(yī)保的價值導向，營造了良好社會氛圍。