??? 2024年3月22日，舟山市醫(yī)療保障局、舟山市民政局、舟山市衛(wèi)生健康委員會、舟山市市場監(jiān)督管理局出臺了《關(guān)于印發(fā)舟山市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）的通知》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
??? 一、制定背景
??? 根據(jù)省醫(yī)保局對我市實(shí)施工作的部署和有關(guān)文件精神，2024年2月23日我市出臺《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號），根據(jù)文件要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，提高定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，制定本文件。
??? 二、制定依據(jù)
??? （一）《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號）；
??? （二）《長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范》(浙江省地方標(biāo)準(zhǔn)DB33/T2430-2022)；
??? （三）《舟山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號）；
??? （四）《關(guān)于印發(fā)舟山市構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實(shí)施細(xì)則的通知》（舟醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號）。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《舟山市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》包含總則、申請條件、申請流程、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除、附則六部分內(nèi)容。
??? （一）總則。
??? 主要明確市級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)協(xié)議管理的監(jiān)督指導(dǎo)及全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量進(jìn)行動態(tài)調(diào)整等工作，各縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)落實(shí)市級政策、監(jiān)督指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議管理等工作，市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、承辦新城和普朱區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和考核、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和考核。市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過公開招標(biāo)，委托經(jīng)辦合作機(jī)構(gòu)具體承辦長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
??? （二）申請條件。
??? 1.明確在舟山市內(nèi)依法注冊或登記的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及其他從事照料護(hù)理的法人、其他組織申請成為機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)或居家護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的條件。
??? 2.明確符合條件并愿意承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請并提供所需資料。
??? （三）申請流程。
??? 1.承擔(dān)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)申請流程。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照受理申請、初步審核、評估確定、公示公告、簽訂協(xié)議、社會公布等程序確定承擔(dān)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在申請期結(jié)束后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核、公示、公告等工作。一年受理四次，機(jī)構(gòu)可在每年3、6、9、12月向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。
??? 2.承擔(dān)居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)申請流程。市級醫(yī)保行政部門根據(jù)失能人員數(shù)量及分布情況，按照公開申請、擇優(yōu)評選原則，動態(tài)確定全市承擔(dān)居家護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量和布局。原則上一至二年公開評選一次，機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。
??? （四）協(xié)議履行。
??? 明確定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，根據(jù)定點(diǎn)護(hù)理協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行長護(hù)險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。經(jīng)辦合作機(jī)構(gòu)每月按95%比例撥付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的長護(hù)險(xiǎn)基金，剩余部分根據(jù)年度考核結(jié)果進(jìn)行清算。定點(diǎn)護(hù)理協(xié)議期限一般為1年，期滿前未及時(shí)申請續(xù)簽的，到期后協(xié)議終止。
??? （五）協(xié)議變更和解除。
??? 定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)變更信息的，應(yīng)自相關(guān)職能部門批準(zhǔn)變更后的30日內(nèi)向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。符合條件的，繼續(xù)履行協(xié)議；不再符合條件的，解除協(xié)議。未按規(guī)定備案的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除協(xié)議。明確解除協(xié)議條件及違規(guī)處理方法。
??? 四、解讀機(jī)關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式
??? 解讀機(jī)關(guān)：舟山市醫(yī)療保障局
??? 解讀人：盧金奇
??? 聯(lián)系方式：0580-2283286