??? 自我市DRG支付方式改革工作開(kāi)展以來(lái)，市醫(yī)保局積極貫徹落實(shí)國(guó)家、省相關(guān)工作部署，重點(diǎn)在“四個(gè)著力”上下功夫，助推我市DRG付費(fèi)提質(zhì)擴(kuò)面，目前27家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)以上）全部按DRG結(jié)算，165家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)自10月起正式按DRG支付結(jié)算,實(shí)現(xiàn)了全市DRG支付改革全覆蓋。
一是完善機(jī)制，在政策培訓(xùn)上著力。組織開(kāi)展全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會(huì)10余次，發(fā)揮DRG付費(fèi)制度在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量等方面的重要作用，多措并舉深入推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革工作。加大對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專題培訓(xùn)、實(shí)務(wù)培訓(xùn)力度，鞏固提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保改革政策及制度有較深的了解和全面掌握。
二是嚴(yán)把進(jìn)度，在精準(zhǔn)監(jiān)管上著力。建立“線上+線下”相結(jié)合的監(jiān)管方式，完成全市一級(jí)及以上公立綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往三年的歷史病案數(shù)據(jù)的采集、清洗、入庫(kù)和分組。強(qiáng)化自主創(chuàng)新，搭建DRG支付管理平臺(tái)，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造，確定權(quán)重、費(fèi)率測(cè)算，實(shí)現(xiàn)DRG試點(diǎn)從國(guó)家到地方系統(tǒng)落地。從9月份起，通過(guò)DRG監(jiān)管系統(tǒng)規(guī)則篩查出疑似違規(guī)行為共1737條，線上對(duì)疑似病例進(jìn)行初步審定，剔除假陽(yáng)性疑點(diǎn)后，精準(zhǔn)排查疑點(diǎn)病例，每季度組織專家對(duì)結(jié)算后質(zhì)控疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行線下全覆蓋審核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)進(jìn)行扣款處理，實(shí)現(xiàn)DRG監(jiān)管的閉環(huán)管理。
三是加強(qiáng)培訓(xùn)，在隊(duì)伍建設(shè)上著力。建立醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)保支付政策、邀請(qǐng)專家現(xiàn)場(chǎng)授課，結(jié)合外地調(diào)研，確定DRG付費(fèi)改革工作由醫(yī)保自己主導(dǎo)，并制定了配套工作推進(jìn)方案。建立咨詢專家、質(zhì)量控制、病案編碼、信息化平臺(tái)建設(shè)、權(quán)重與費(fèi)率測(cè)算調(diào)整機(jī)制。豐富醫(yī)保監(jiān)管人員的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升監(jiān)管能力，錘煉監(jiān)管隊(duì)伍，為醫(yī)保監(jiān)管工作提供有力支撐。
四是及時(shí)整改，在反饋指導(dǎo)上著力。發(fā)揮政策橋梁紐帶作用，加強(qiáng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，圍繞促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力、提高服務(wù)效率、合理控制資源消耗等方面，制定全方位、多緯度的監(jiān)測(cè)體系，下發(fā)給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)、交流研討，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析違規(guī)原因，避免問(wèn)題重復(fù)出現(xiàn)。