?? 2023年，省醫(yī)保局堅持學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，嚴(yán)格按照中央、山西省關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，大力推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治政府建設(shè)?，F(xiàn)將2023年省醫(yī)保局法治政府建設(shè)年度報告匯報如下：
?? 一、2023年度法治建設(shè)工作情況
（一）堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)法治政府建設(shè)工作。一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。我局黨組及時召開專題學(xué)習(xí)會議并對全局學(xué)習(xí)作出部署安排，依托重要時間節(jié)點多次開展習(xí)近平法治思想、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及新修訂行政復(fù)議法等專題培訓(xùn)。局黨組理論學(xué)習(xí)中心組結(jié)合實際工作需要，印發(fā)學(xué)習(xí)材料并集中學(xué)習(xí)包括習(xí)近平法治思想、新修訂行政復(fù)議法等重要思想理論和法律法規(guī)。采取集體學(xué)習(xí)、專題研討等形式，緊密結(jié)合我省醫(yī)保工作實際，堅持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，堅持實事求是、尊重規(guī)律、系統(tǒng)觀念、底線思維，不斷提高全省醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展水平。二是堅決落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制。按照省委、省政府和國家醫(yī)保局重點工作決策部署要求，山西省醫(yī)療保障局始終堅持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，健全黨委領(lǐng)導(dǎo)法治建設(shè)的工作制度和機(jī)制，結(jié)合醫(yī)療保障行業(yè)實際，多措并舉，切實加大普法力度，各項工作取得明顯成效。2023年6月，我局整理報送普法責(zé)任清單，該清單明確了我局共性和個性普法內(nèi)容、普法對象、普法目標(biāo)及普法舉措，貫徹以習(xí)近平法治思想引領(lǐng)普法工作，將法治思想貫徹醫(yī)保工作的各方面，保障醫(yī)保政策落地執(zhí)行，加強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范管理，防范違法違規(guī)使用基金行為。三是重點對象學(xué)法用法，提升依法履職水平。2023年12月，在太原市中院、省司法廳聯(lián)合組織開展2023年省直國家機(jī)關(guān)廳級領(lǐng)導(dǎo)干部旁聽庭審活動中，我局領(lǐng)導(dǎo)干部參與旁聽，并認(rèn)真參與學(xué)習(xí)以案釋法講座。旁聽庭審活動充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)法律的表率作用，切實推進(jìn)政府法治建設(shè)進(jìn)程，進(jìn)一步增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部依法辦事意識，提高政府的公信力和執(zhí)行力。
（二）健全完善醫(yī)療保障制度體系。一是積極貫徹落實《法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）》《山西省貫徹落實〈法治政府建設(shè)實施綱要（2021—2025年）〉的實施方案》，結(jié)合我局工作實際，省醫(yī)保局確定了2023年度落實《實施方案》的重點工作，壓實責(zé)任，明確分工，將國家、省在法治政府建設(shè)方面的部署落實到日常醫(yī)保工作之中。二是推進(jìn)醫(yī)療保障重點領(lǐng)域立法。省醫(yī)保局嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，在起草制定行政規(guī)范性文件時，按照《山西省行政規(guī)范性文件制定與監(jiān)督管理辦法》（山西省人民政府令第274號）等文件要求，嚴(yán)格規(guī)范制發(fā)程序，認(rèn)真評估論證，廣泛征求意見，堅持集體審議，及時公開發(fā)布，尤其注重對行政規(guī)范性文件的合法性審核與備案工作，確保規(guī)范性文件在內(nèi)容上與法律法規(guī)和規(guī)章相一致，保證規(guī)范性文件合法有效。2023年制定印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品掛網(wǎng)采購及價格動態(tài)聯(lián)動工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號）、《關(guān)于規(guī)范完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入職工門診統(tǒng)籌管理的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號）、《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)用耗材陽光采購使用工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕12號）、《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付(試行)工作的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕16號）等6部規(guī)范性文件。三是積極開展合法性審查工作。省醫(yī)保局建立健全審查機(jī)制和程序，規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處負(fù)責(zé)合法性審查，多次開展行政規(guī)范性文件的清理工作，對新出臺政策措施進(jìn)行了增量審查，書面審查材料統(tǒng)一歸檔備查。還對涉及行政復(fù)議的規(guī)章及規(guī)范性文件等進(jìn)行逐一排查。
（三）深化醫(yī)保制度改革，全方位推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。一是大力推動落實門診統(tǒng)籌工作。2023年1月1日起，我省全面實施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，也實現(xiàn)了異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算，累計惠及2912.37萬人次。二是推進(jìn)落實門診慢特病結(jié)算工作。目前我省已經(jīng)實現(xiàn)5種門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算，2023年6月起，全省統(tǒng)一對惡性腫瘤門診治療等38個門診慢特病實行免復(fù)審，部分具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)之間，在5個病種基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了全部45個病種的異地就醫(yī)直接結(jié)算。三是為了方便群眾外出就醫(yī)，7月1日，太原市、忻州市、陽泉市、晉中市和呂梁市納入醫(yī)保一體化服務(wù)范圍，實現(xiàn)中部城市群醫(yī)保服務(wù)一體化。五市參保人員可根據(jù)自身就醫(yī)需求，在中部城市群范圍內(nèi)自行選擇普通門診和住院的醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不再需要提前辦理相關(guān)異地就醫(yī)備案手續(xù)，醫(yī)保部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策直接結(jié)算醫(yī)療費用。四是認(rèn)真落實“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付的全面開展，從2023年12月1日起我省全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付工作，極大方便我省參保人員線上就診和藥店購藥，確保職工享受到門診統(tǒng)籌待遇。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，醫(yī)保服務(wù)掌上化，全力開展線上服務(wù)，實現(xiàn)參保繳費信息查詢、職工賬戶查詢、異地就醫(yī)備案等高頻事項的網(wǎng)上辦理，提升醫(yī)保服務(wù)。醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)了由刷卡支付到掃碼支付的轉(zhuǎn)變，方便群眾看病就醫(yī)購藥。
（四）持續(xù)做好政務(wù)公開工作，妥善答疑解惑。2023年度，山西省醫(yī)療保障局共受理申請政府信息公開案件1件。靈活采取微信公眾號、發(fā)放圖文手冊等多種形式解讀醫(yī)保政策，回應(yīng)社會關(guān)切問題，依法回應(yīng)申請人信息訴求，對咨詢類案件，本著便民利民原則，以書面或電話形式為申請人答疑解惑。積極開展以案釋法工作，結(jié)合醫(yī)保工作實際，多次在省醫(yī)保局官網(wǎng)及微信公眾號平臺分批公示典型案例。加大對局領(lǐng)導(dǎo)干部、機(jī)關(guān)執(zhí)法人員、中心醫(yī)保經(jīng)辦人員及參保人員的法治警示教育。加強(qiáng)對各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦人員和參保人員的普法教育，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格按照醫(yī)保法律法規(guī)行醫(yī)做事。同時也擴(kuò)大公眾對醫(yī)保領(lǐng)域騙保、違規(guī)使用基金的知曉力度，通過具體案例形式，起到教育警示作用。
（五）系統(tǒng)內(nèi)普法與社會普法相結(jié)合，大力開展普法宣傳教育活動。一是2023年4月，山西省醫(yī)療保障局召開學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育動員會。全局上下努力結(jié)合職能任務(wù)，聚焦中心工作和重點任務(wù)，把理論學(xué)習(xí)、調(diào)查研究、推動發(fā)展、檢視整改貫通起來，找準(zhǔn)問題根源和切入點、發(fā)力點，有機(jī)融合、一體推進(jìn)，不斷提高全省醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展水平。二是4月，山西省醫(yī)療保障局以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，深入扎實開展醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月系列活動。通過集中宣傳、進(jìn)社區(qū)下農(nóng)村、公眾號、短視頻等多種方式全方位宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法治意識，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識和主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，營造了全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。三是8月山西省醫(yī)療保障局在中共山西省委黨校開辦2023年度全省醫(yī)療保障系統(tǒng)提升行政執(zhí)法能力培訓(xùn)班。培訓(xùn)邀請國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人及省委黨校教授為我局機(jī)關(guān)各處室、直屬單位及一線執(zhí)法人員講解《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》、黨的二十大精神、醫(yī)藥服務(wù)管理相關(guān)政策、基金監(jiān)管實踐、嚴(yán)格規(guī)范行政處罰等專題，采取專題教學(xué)、案例教學(xué)及分組討論相結(jié)合的模式。為期一周的醫(yī)保培訓(xùn)班，自上而下全面增強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)行政執(zhí)法人員的學(xué)習(xí)水平及法治意識，切實提升了我省醫(yī)療保障領(lǐng)域人員依法行政能力和依法履職水平。四是9月由我局主辦的山西省基本醫(yī)保全民參保計劃集中宣傳月以“全民醫(yī)保手牽手 醫(yī)保護(hù)航心連心”為主題，活動現(xiàn)場設(shè)置了醫(yī)保政策咨詢區(qū)、義診區(qū)、宣傳資料發(fā)放區(qū)。工作人員向過往群眾發(fā)放宣傳資料，耐心解答大家關(guān)心的醫(yī)保政策熱點問題，當(dāng)天共接待群眾咨詢2000余人次，發(fā)放宣傳資料8000余份，義診1000余人次。該活動貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，實施全民參保計劃，鞏固全民醫(yī)保成果，營造自愿參保、積極參保的良好氛圍，維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。五是組織中心組學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對習(xí)近平法治思想、《民法典》《憲法》及新修訂行政復(fù)議法、醫(yī)療保障相關(guān)管理條例等內(nèi)容的常態(tài)化學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)干部職工學(xué)法、懂法、用法本領(lǐng)。六是利用我局公眾號，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保障相關(guān)條例等內(nèi)容的宣傳普及。通過微信公眾號推出普法專題，在重要時間節(jié)點積極發(fā)文宣傳，進(jìn)行打擊欺詐騙?；鹦袨樾麄髦R問答。在2023年年初，山西省醫(yī)療保障局的“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柸脒x走好網(wǎng)上群眾路線百個突出賬號，并得到中央網(wǎng)信辦的通報表揚(yáng)，成為該活動舉辦以來唯一入選的醫(yī)保主題賬號，也是本屆活動中山西省唯一入選賬號。我局公眾號聚焦醫(yī)保高頻服務(wù)事項，可提供包括參保登記、醫(yī)保繳費、消費提醒、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、家庭共濟(jì)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢、參保憑證下載等在內(nèi)的數(shù)十項網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)。越來越多的醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)足不出戶“掌上辦”，參保人員的便捷體驗不斷提升。
?? 二、嚴(yán)格落實黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)
黨政主要負(fù)責(zé)人嚴(yán)格履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)。一是帶頭將述法工作作為年度考核工作重要內(nèi)容，督促班子成員嚴(yán)格履行法治政府建設(shè)責(zé)任。黨組書記、局長高度重視推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，定期聽取法治政府建設(shè)工作匯報，堅持做到“四個親自”，將法治建設(shè)納入本單位發(fā)展總體規(guī)劃和年度工作計劃，推動落實年度法治建設(shè)工作要點及法治建設(shè)重點工作任務(wù)。二是將法治建設(shè)作為本單位重點工作之一，定期召開專門會議聽取法治建設(shè)工作匯報，及時研究解決有關(guān)重大問題。定期主持全體干部學(xué)習(xí)法治相關(guān)知識，對習(xí)近平法治思想進(jìn)行深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會，推動法治建設(shè)工作深入、有序展開。三是嚴(yán)格依法依規(guī)決策，推動完善規(guī)范性文件制定程序，全面推行行政規(guī)范性文件合法性審查和公平競爭審查機(jī)制，加強(qiáng)備案審查制度和能力建設(shè)，建立健全行政規(guī)范性文件管理制度。
?? 三、本部門履行法院生效裁判情況
明確行政應(yīng)訴責(zé)任主體，提高行政應(yīng)訴質(zhì)量，妥善化解行政爭議。2023年8月，在與程某醫(yī)療保險資格和待遇認(rèn)定糾紛中，我局領(lǐng)導(dǎo)干部認(rèn)真了解案件情況，多次與其溝通，釋明政策規(guī)定和落實情況，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴若干問題的規(guī)定》落實負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴，局領(lǐng)導(dǎo)參與旁聽了解案件情況，積極應(yīng)訴，努力化解糾紛，了解人民群眾訴求，在合法合理的范圍內(nèi)妥善化解矛盾糾紛。
?? 四、存在問題
回顧2023年度工作成績，我局法治政府建設(shè)還存在一些短板與困難。一是法治宣傳方式的創(chuàng)新有待加強(qiáng)。普法宣傳方式多以開展講座、發(fā)放宣傳資料、展出宣傳板、懸掛條幅等傳統(tǒng)普法形式，利用微信公眾號、文化融合等方式開展普法運(yùn)用不夠，創(chuàng)新方法的力度有待加大。二是基金安全的工作力度和廣度還需要加強(qiáng)，實際工作推行方式還需要更加易于理解，要將難懂的基金監(jiān)管規(guī)定轉(zhuǎn)化為群眾能夠通俗易懂的方式。三是基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)仍存在網(wǎng)點少、不便捷的問題，基層醫(yī)保服務(wù)與基層醫(yī)療服務(wù)協(xié)同治理不足，醫(yī)保便民服務(wù)還需要進(jìn)一步探索，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺醫(yī)少藥問題和地區(qū)間醫(yī)療保障發(fā)展之間不均衡問題仍然存在。
?? 五、下一步工作措施
（一）堅持貫徹習(xí)近平法治精神，結(jié)合醫(yī)保實際工作，為法治政府建設(shè)“添磚加瓦”。繼續(xù)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入推進(jìn)支付方式改革三年行動計劃，抓好費用結(jié)算清算和成效評估工作，完善醫(yī)保藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄管理，規(guī)范醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相向而行，提升群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。
（二）緊跟國家局立法工作情況，完善醫(yī)保領(lǐng)域法律體系。根據(jù)國家醫(yī)保局動態(tài)，積極配合其立法過程中相關(guān)調(diào)研、征求意見等工作，助力構(gòu)建醫(yī)療保障領(lǐng)域完善的制度體系。我局?jǐn)M將《山西省醫(yī)療保障條例》申請列入2024年山西省立法計劃中預(yù)備立法項目，為避免上位法與下位法條款內(nèi)容的沖突、下位法規(guī)定寬泛潦草等問題，待《醫(yī)療保障法》出臺后，盡快落實《山西省醫(yī)療保障條例》的起草、調(diào)研等工作。
（三）貫徹實施新修訂行政復(fù)議法，切實履行職責(zé)任務(wù)。修訂后的行政復(fù)議法于2024年1月1日起施行，將學(xué)習(xí)新修訂的行政復(fù)議法列入領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法計劃，開展專題會議研討行政復(fù)議法修改的重點內(nèi)容，了解其修訂亮點、特點及立法內(nèi)涵。發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法用法作用，在醫(yī)保體系內(nèi)廣泛開展學(xué)習(xí)新行政復(fù)議法的活動，督促干部職工學(xué)習(xí)新修訂行政復(fù)議法，提高行政執(zhí)法能力。