??? 今年以來，岱岳區(qū)醫(yī)保局全面貫徹省、市醫(yī)保部門醫(yī)保基金監(jiān)管要求，聚焦監(jiān)管“痛點”“堵點”，緊緊圍繞康復(fù)理療、血液透析、檢查檢驗等重點領(lǐng)域，持續(xù)推進(jìn)監(jiān)管體系建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，開展了一系列專項稽查行動，依法依規(guī)依約，嚴(yán)查嚴(yán)處嚴(yán)懲，深度凈化基金運(yùn)行環(huán)境，努力扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管籬笆。
??? 聚焦“康復(fù)理療”領(lǐng)域，下好基金監(jiān)管先手棋
??? 近年來，康復(fù)理療得到迅速發(fā)展，與中醫(yī)、臨床等學(xué)科的聯(lián)系與合作日漸緊密，轄區(qū)內(nèi)多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展了康復(fù)項目。為確保醫(yī)保基金使用安全高效，切實保障參保群眾享受到保質(zhì)保量的醫(yī)保服務(wù)，岱岳區(qū)醫(yī)保局迅速行動，步履先行，注重從基金使用源頭開始規(guī)范。圍繞醫(yī)師資質(zhì)、診療記錄、項目內(nèi)涵等方面，通過大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控、病歷審核、現(xiàn)場交流等方式，嚴(yán)格查處串換項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、超醫(yī)保限定條件支付等違規(guī)行為，以查促改，進(jìn)一步規(guī)范康復(fù)理療領(lǐng)域醫(yī)?；鹗褂眯袨?，確保基金安全有效使用。
??? 聚焦“血液透析”領(lǐng)域，打好基金監(jiān)管持久戰(zhàn)
??? 針對當(dāng)前血液透析項目涉及群體特殊、治療周期長、頻次高，診療不規(guī)范不合理容易給參保群眾增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)?；疬`規(guī)支出等問題，區(qū)醫(yī)保局專門抽調(diào)血液透析領(lǐng)域?qū)I(yè)人才和技術(shù)骨干，并聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)稽核專家，成立檢查小組，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析醫(yī)?；鹗褂眯袨檫M(jìn)行專項稽查。通過實地查看血透設(shè)備，深入病房走訪核對，分析病歷資料，利用大數(shù)據(jù)核查藥品使用等情況，全面核查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展血液透析項目在醫(yī)療、收費和醫(yī)保結(jié)算等方面的政策落實情況，進(jìn)一步強(qiáng)化對血液透析醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶徍撕捅O(jiān)督，全面維護(hù)參?；颊叩尼t(yī)保權(quán)益。
??? 聚焦“檢查檢驗”領(lǐng)域，筑牢基金監(jiān)管基礎(chǔ)樁
??? 針對檢查檢驗項目涉及范圍廣，應(yīng)用普遍，收費項目多，項目內(nèi)涵繁雜，使用不當(dāng)極易造成過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題，區(qū)醫(yī)保局將檢查檢驗項目作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的傳統(tǒng)重點領(lǐng)域，采取“人工審核+數(shù)據(jù)篩查”等方式，強(qiáng)化稽核檢查。一是開展現(xiàn)場檢查，實地查看儀器說明及人員資質(zhì)；二是集中審核結(jié)算資料，進(jìn)一步排查過度檢查、過度診療、高套收費等違規(guī)行為；三是數(shù)據(jù)賦能，采用大數(shù)據(jù)篩查手段，排查疑點，精準(zhǔn)鎖定重點科室、重點領(lǐng)域，確保小切口取得大成效。
??? 下一步，岱岳區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)聚焦康復(fù)理療、血液透析、檢查檢驗等重點領(lǐng)域，加強(qiáng)專項稽查工作，堅決打擊各類違規(guī)行為，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，切實保障群眾的醫(yī)保權(quán)益。