??? 鄂州市醫(yī)保局于2023年12月1日,在省內(nèi)率先推行門(mén)診病例分值付費(fèi)AOG改革,并開(kāi)始實(shí)際付費(fèi),與當(dāng)年11月1日開(kāi)始的住院DIP付費(fèi)改革共取得階段性成效。
鄂州醫(yī)保門(mén)診AOG付費(fèi)改革以《國(guó)家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)(DIP)技術(shù)規(guī)范》等文件規(guī)定為依據(jù)、以全市2022年歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行門(mén)診病例分組和基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)測(cè)算,門(mén)診按病例分組共設(shè)704組,其中手術(shù)AOG?64組,內(nèi)科AOG?581組(含5個(gè)中醫(yī)組、13個(gè)基層病種組),輔助AOG?48組,門(mén)慢AOG?11組,初步建立起符合我市實(shí)際數(shù)據(jù)情況的門(mén)診AOG病種目錄庫(kù),為門(mén)診AOG應(yīng)用于醫(yī)?;鹬Ц洞蛳聢?jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
????按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中,關(guān)于“遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi),合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”和國(guó)家醫(yī)保局《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》中,關(guān)于“探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式,支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”的要求,結(jié)合歷史數(shù)據(jù),確定了鄂州市門(mén)診AOG中醫(yī)病種的篩選標(biāo)準(zhǔn)為:屬于AOG內(nèi)科組;病種中治率(中治率為中醫(yī)藥治療費(fèi)用占疾病組總醫(yī)療費(fèi)用比例)達(dá)到30%以上;歷史樣本數(shù)量達(dá)到15例,按標(biāo)準(zhǔn)共選出5個(gè)門(mén)診AOG組(對(duì)應(yīng)5個(gè)中醫(yī)主病診斷)作為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。以中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目為主的內(nèi)科門(mén)診病例,結(jié)合中治率對(duì)中醫(yī)組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)上浮3%,給予中醫(yī)扶持付費(fèi)。
與病種目錄相配套,鄂州同步出臺(tái)了《鄂州市市域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理辦法(試行)》《鄂州市市域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按住院病種分值付費(fèi)(DIP)辦法(試行)》《鄂州市市域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按門(mén)診病例分值付費(fèi)(AOG)辦法(試行)》三個(gè)付費(fèi)辦法。后期將繼續(xù)推進(jìn)住院DIP和門(mén)診AOG付費(fèi)工作。通過(guò)在試行過(guò)程中不斷的完善相關(guān)政策及制度。通過(guò)改革為鄂州廣大群眾帶來(lái)紅利,如在DIP改革中,確定64個(gè)基層病種在市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院住院“同城同病同價(jià)”,合理引導(dǎo)群眾小病在基層就診治療,實(shí)現(xiàn)“家門(mén)口就醫(yī)”。