??? 新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州醫(yī)保部門深化醫(yī)保支付方式改革，始終把握保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。按照自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，伊犁州直及時(shí)啟動(dòng)了DRG支付方式改革工作，目前伊犁州友誼醫(yī)院等25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2022年12月實(shí)現(xiàn)DRG正式上線付費(fèi),伊寧市潘津鎮(zhèn)衛(wèi)生院等102家醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2023年10月實(shí)現(xiàn)DRG正式上線付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病組、醫(yī)保基金覆蓋率分別達(dá)到92.03%、97.77%、81.19%。
一、減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改革紅利惠及參保群眾。從DRG付費(fèi)情況看，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自負(fù)水平普遍得到控制并有所降低，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年1-11月平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比同比降低0.97個(gè)百分點(diǎn)；住院次均費(fèi)用同比平均下降7.36個(gè)百分點(diǎn)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年1-11月均次費(fèi)用同比平均下降8.99個(gè)百分點(diǎn)，初步達(dá)到群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕的預(yù)期效果。
二、強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)效，服務(wù)意識(shí)得到有效提升。面對(duì)DRG“控價(jià)不控量”“非單獨(dú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額”管理機(jī)制，有效激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病患的能動(dòng)性，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)診療行為規(guī)范化和治療費(fèi)用合理管控，提高醫(yī)療難度水平、提升服務(wù)質(zhì)量，收治更多病人。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年1-11月服務(wù)量同比平均增長(zhǎng)率達(dá)16.58%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年1-11月服務(wù)量同比平均增長(zhǎng)率達(dá)160.66%。州新華醫(yī)院、州婦幼保健院CMI值分別達(dá)到1.23、1.19，疑難重癥診療水平得到提升。
三、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，病案質(zhì)控得到全面改進(jìn)。病案管理規(guī)范長(zhǎng)期以來進(jìn)展不夠理想，DRG付費(fèi)極大促進(jìn)了這一進(jìn)程。在“要補(bǔ)償須入組”（即：數(shù)據(jù)質(zhì)量不合格不能入組）的制度引導(dǎo)下，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面加強(qiáng)病案質(zhì)控工作。州友誼醫(yī)院、州新華醫(yī)院邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、廣東省佛山市第一人民醫(yī)院病案管理專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課。州婦幼保健院、霍城縣第一人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院推行月分析通報(bào)制度，切實(shí)提高了病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。伊犁州直醫(yī)保結(jié)算清單上傳準(zhǔn)確率由2022年12月份的85.33%上升為2023年11月的99.96%。病案正確入組率由2022年12月份的83.53%上升為2023年11月的98.33%。
四、發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)，分級(jí)診療得到穩(wěn)步推進(jìn)。DRG付費(fèi)改革工作拉開不同級(jí)別醫(yī)院之間的支付差距，指引病人合理分流，減輕“就醫(yī)難”問題。通過建立運(yùn)行分析監(jiān)測(cè)機(jī)制，每月將DRG運(yùn)行情況橫向縱向進(jìn)行服務(wù)行為分析，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以收入為中心向以成本為中心轉(zhuǎn)變，回歸價(jià)值醫(yī)療本質(zhì)。同時(shí)，通過設(shè)置30個(gè)基礎(chǔ)病組同城同價(jià)，抑制了大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)和“大小通吃”現(xiàn)象。2023年11月，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治基礎(chǔ)病組較改革前增長(zhǎng)126%，基礎(chǔ)病組結(jié)算占比達(dá)8.96%，較改革前增長(zhǎng)3.15個(gè)百分點(diǎn)；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治基礎(chǔ)病組較改革前增速趨緩，基礎(chǔ)病組結(jié)算率為9.3%，較改革前下降0.98個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)保引導(dǎo)作用初步顯現(xiàn)，分級(jí)診療進(jìn)一步推進(jìn)。