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南京市醫(yī)保待遇政策解讀—居民醫(yī)保門診保障篇
發(fā)布時(shí)間:2023/09/26 信息來源:查看

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇主要有:門診統(tǒng)籌、 “兩病” 門診用藥保障、門診高費(fèi)用補(bǔ)償。

一個(gè)自然年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中,需個(gè)人先行支付的部分,由個(gè)人先按規(guī)定比例自付后,再按照規(guī)定的門診待遇政策執(zhí)行。


一、門診統(tǒng)籌待遇


二、“兩病” 門診用藥保障待遇

居民醫(yī)?!皟刹 保ǜ哐獕汉吞悄虿。┤藛T在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)“兩病”藥品、診療服務(wù)等醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)與門診統(tǒng)籌合用,在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付50%,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付30%?;鹬Ц断揞~在門診統(tǒng)籌基礎(chǔ)上有所提高。

病種登記:

“兩病”人員可在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)申請病種登記,經(jīng)內(nèi)、??漆t(yī)師確認(rèn),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理信息錄入手續(xù)后,即可按規(guī)定享受門診待遇。


三、門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇

一個(gè)待遇年度內(nèi),享受完門診統(tǒng)籌待遇后,繼續(xù)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付2000元以上部分,在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付50%,在非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,基金支付30%,年度基金支付限額2800元。


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