2023年，市醫(yī)療保障局在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞我局工作職責(zé)，扎實開展依法行政，推進醫(yī)保法治建設(shè)。按照市委全面依法治市辦公室要求，我局對本年度法治建設(shè)工作進行了全面梳理，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：
一、上一年度法治建設(shè)的主要舉措和成效
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)，落實第一責(zé)任人職責(zé)
局黨組高度重視法治建設(shè)工作，主要負責(zé)人親自安排親自部署，黨組成員堅持學(xué)在前、做表率，全面落實黨中央關(guān)于法治建設(shè)決策部署和省委、市委有關(guān)法治建設(shè)工作要求。一是持續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想。組織開展專題研討、主題宣傳，帶頭通過理論中心組學(xué)習(xí)、黨組會第一議題、專題黨課、調(diào)研座談等形式宣講黨的二十大精神，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到兩個維護，多措并舉教育引導(dǎo)醫(yī)保系統(tǒng)全面學(xué)習(xí)、把握、落實黨的二十大精神，特別是關(guān)于法治建設(shè)的新部署新要求，聚焦主題主線，把好工作方向，抓好主責(zé)主業(yè)。全年開展法治相關(guān)學(xué)習(xí)、調(diào)研20余次，組織學(xué)習(xí)《黨章》《中國共產(chǎn)黨巡視工作條例》《中央和國家機關(guān)嚴格黨的組織生活制度的若干規(guī)定（試行）》等黨內(nèi)法規(guī)，按照市人大要求完成《社保法》貫徹實施情況專項檢查，專題組織《憲法》《行政處罰法》《行政復(fù)議法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等培訓(xùn)，強化網(wǎng)絡(luò)法治教育培訓(xùn)和考察，貫通“立法-執(zhí)法-普法”的三個環(huán)節(jié)，讓法治思想貫穿指導(dǎo)醫(yī)保整體工作，全力服務(wù)好廣參保群眾和定點醫(yī)藥機構(gòu)。二是嚴格履行主要負責(zé)人推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。發(fā)揮“關(guān)鍵少數(shù)”“頭雁”效應(yīng)，帶頭尊法學(xué)法守法用法，將黨政主要負責(zé)人述法工作作為壓緊壓實法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)的強力抓手，持續(xù)健全述法制度，探索創(chuàng)新述法形式，全面落實述法任務(wù)，取得良好成效。堅持法治建設(shè)重要工作親自部署、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重點任務(wù)親自督辦，擬訂印發(fā)《蘭州市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)工作方案》，通盤部署年度法治建設(shè)工作；推動制定出臺《蘭州市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法機關(guān)內(nèi)部人員干預(yù)、插手案件辦理記錄、通報和責(zé)任追究、錯案責(zé)任倒查問責(zé)制度》《醫(yī)療保障基金使用負面清單》等部門規(guī)范，持續(xù)完善醫(yī)療保障部門權(quán)責(zé)清單，嚴格落實民主集中制和末尾表態(tài)制，注重調(diào)動班子成員積極性，發(fā)揮整體合力，“三重一大”事項嚴格按程序集體決策。
（二）全面履行政府職能，優(yōu)化法治化營商環(huán)境
一是持續(xù)推進法治化營商環(huán)境工作。發(fā)揮法治在營商環(huán)境建設(shè)中的規(guī)范、引領(lǐng)、保障作用。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，建設(shè)與DRG系統(tǒng)相配套的稽核監(jiān)控體系，用稽核監(jiān)管服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)篩查輔助人工審核，采取搭建“線上+線下”的完整業(yè)務(wù)流程，協(xié)助醫(yī)?；税讣k理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)保定點藥店診療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。二是持續(xù)深化“放管服”改革。按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》要求，在各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)推行醫(yī)保服務(wù)“一窗受理”模式，實現(xiàn)服務(wù)窗口業(yè)務(wù)無差別受理。推行政務(wù)服務(wù)事項集成化辦理和掌上辦理，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“甘快辦”APP、蘭州市醫(yī)療保障局微信公眾號、支付寶服務(wù)號等多種渠道，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員參保登記、異地就醫(yī)備案、跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育待遇申報、親情賬戶開通、家庭共濟綁定等高頻業(yè)務(wù)辦理和各類個人權(quán)益信息的查詢，平臺界面設(shè)計簡明、模塊設(shè)置合理，操作簡單、功能實用，參保群眾“足不出戶”可查可辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。深入貫徹落實國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)的《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規(guī)范（試行）》要求，做好實施清單編制和動態(tài)管理，進一步減跑動、減時限、減材料，優(yōu)化辦事流程，推行“一表申請”“一次告知”，實現(xiàn)“一窗受理”“一網(wǎng)辦理”，在甘肅省醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳實現(xiàn)集成辦理，線上線下同一標(biāo)準(zhǔn)、同一流程、同質(zhì)服務(wù)，努力滿足參保企業(yè)和群眾辦事需求，全程網(wǎng)辦率達100%。全面落實“好差評”制度，嚴格執(zhí)行“一次一評”“一事一評”工作規(guī)范。收到差評積極對接相關(guān)科室，及時了解核實情況，限期進行整改，并在“甘肅省政務(wù)服務(wù)差評整改系統(tǒng)”內(nèi)提交整改材料，同時暢通雙向反饋渠道，做好評價結(jié)果運用，切實以群眾評價推動經(jīng)辦工作提質(zhì)增效，差評回復(fù)率、按時整改率回訪滿意率均為100%。
（三）健全完善依法行政，優(yōu)化行政決策
一是依法全面履行政府職能。完善醫(yī)療保障系統(tǒng)權(quán)責(zé)清單,把轉(zhuǎn)變政府職能放在更加突出位置,創(chuàng)新行政管理和服務(wù)方式,構(gòu)建職責(zé)明確、依法行政的政府治理體系。全過程推進政務(wù)公開,切實打造公開透明的法治政府。認真執(zhí)行市人大及其常委會決議決定,自覺接受監(jiān)督,認真辦理代表建議和委員提案。自覺接受輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督,主動回應(yīng)社會關(guān)切和群眾訴求,盡心竭力為群眾辦實事、解難題。二是提升重大行政決策法治化水平。全面推行依法行政，落實行政機關(guān)負責(zé)人“出庭應(yīng)訴”制度。充分發(fā)揮法律顧問作用，邀請律師參與重大行政決策、執(zhí)法案件研討、爭議案件商討等工作，及時協(xié)助解決復(fù)雜疑難矛盾糾紛，進一步推進我局各項重大決策部署合法合規(guī)。邀請律師開展法治培訓(xùn)，定期開展法治教育培訓(xùn)，通過播放短片、討論會、集體理論學(xué)習(xí)等多種渠道和形式加強和保障了局機關(guān)全體干部對法律理論和業(yè)務(wù)知識全面系統(tǒng)學(xué)、及時跟進學(xué)、深入思考學(xué)和聯(lián)系實際學(xué)，不斷增強法治教育培訓(xùn)的系統(tǒng)性和實用性，將法治教育作為全體干部的一項必修課，持續(xù)強化工作人員的制度意識和依法行政意識，不斷提升依法行政水平。三是強化規(guī)范性文件管理。研究制定了《蘭州市醫(yī)療保障局規(guī)范性文件制定與備案程序規(guī)定》，積極組織規(guī)范性文件清理工作，對不適應(yīng)改革和經(jīng)濟社會發(fā)展部門規(guī)章、規(guī)范性文件，及時修改和廢止；及時根據(jù)法律法規(guī)和國家、省政府證明事項清單調(diào)整情況，對涉及證明事項的規(guī)章和規(guī)范性文件，及時啟動修改或廢止程序，統(tǒng)籌做好規(guī)范性文件的立、改、廢工作，進一步夯實依法行政制度基礎(chǔ)。
（四）嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，全面落實“三項制度”
一是嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”。緊盯規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法重要環(huán)節(jié)，按照行政執(zhí)法公示制度要求，進一步規(guī)范權(quán)力運行監(jiān)控機制，提高行政執(zhí)法工作透明度，確保依法行政。對執(zhí)法有關(guān)信息及時在相關(guān)平臺進行了公示，保障了行政相對人和社會公眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達權(quán)、監(jiān)督權(quán)。落實行政執(zhí)法全過程記錄制度。進一步推動行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，確保嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，實現(xiàn)全過程實時留痕和可回溯管理。在實施現(xiàn)場執(zhí)法、行政檢查、調(diào)查取證、文書送達等整個行政執(zhí)法活動的各個環(huán)節(jié)進行全面記錄。對容易引發(fā)爭議的行政執(zhí)法過程，根據(jù)實際情況進行音像記錄。落實重大行政執(zhí)法決定法制審核制度。在行政執(zhí)法過程中，針對行政處罰等重大執(zhí)法決定，圍繞是否超越本機關(guān)執(zhí)法權(quán)限、事實是否清楚、證據(jù)是否確鑿，適用依據(jù)是否準(zhǔn)確、行政裁量是否適當(dāng)、程序是否合法、法律文書制作是否規(guī)范等內(nèi)容進行反復(fù)審核。在下達行政處罰決定書之前，進行重大案件集體討論，確保行政處罰決定合法合理。二是健全完善跨部門聯(lián)動執(zhí)法機制，聯(lián)合市檢察院、市公安局等部門印發(fā)《2023年全市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案》，結(jié)合“三個全覆蓋”、醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題及醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治，統(tǒng)籌推進基金監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)力，全年共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2734家，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)2296家，其中約談2202家，暫停醫(yī)保9家，解除醫(yī)保定點3家，行政處罰98家。追回基金、扣減違約金、行政罰款等合計3770.64萬元。依法公示違法違規(guī)案件77例、公開曝光9例。三是健全完善行政執(zhí)法監(jiān)督，規(guī)范行使行政執(zhí)法自由裁量權(quán)，推動加強和規(guī)范事中和事后監(jiān)管，推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”和信用監(jiān)管。推動行政執(zhí)法與刑事司法銜接機制落實；強化執(zhí)法案卷管理，有力保障執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)。暢通投訴舉報渠道，結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治行動，及時查處落實各類轉(zhuǎn)辦案件線索，發(fā)放2筆投訴舉報案件獎勵金，有效發(fā)揮社會監(jiān)督作用。四是法治宣傳與醫(yī)保業(yè)務(wù)政策緊密結(jié)合。貫徹落實國家機關(guān)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，結(jié)合部門工作職責(zé)，認真制定并執(zhí)行《蘭州市醫(yī)療保障局“八五”普法期間法治宣傳教育規(guī)劃（2021—2025年）》和《蘭州市醫(yī)療保障局年度普法工作計劃》，有力提升普法工作的計劃性和延續(xù)性。每年集中開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治宣傳月活動，宣傳月期間，制作宣傳展板29個,共發(fā)放宣傳彩頁20000余萬份、政策問答手冊3000余本、宣傳袋5000個、現(xiàn)場群眾咨詢2390余人（次），營造了醫(yī)保基金監(jiān)管濃厚氛圍。組織多輪次、高規(guī)格的培訓(xùn)宣講，加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)力度，指導(dǎo)支持醫(yī)藥機構(gòu)健全內(nèi)控制度，靠實定點醫(yī)藥機構(gòu)基金規(guī)范使用主體責(zé)任；完善各級經(jīng)辦管理制度，做實智能審核、基金稽核，不斷強化經(jīng)辦機構(gòu)基金監(jiān)管直接責(zé)任。五是緊盯法治人才隊伍建設(shè)這一重要保障，注重執(zhí)法人員培訓(xùn)，全體干部均取得執(zhí)法資格，執(zhí)法證（監(jiān)督證）持證率達到100%。多項措施有力推動法治醫(yī)保建設(shè)工作取得長足發(fā)展。
二、上一年度法治建設(shè)存在的不足和原因
2023年我局的法治建設(shè)工作穩(wěn)步推進，有條不紊，但也存在一些問題，主要是：對法治建設(shè)的認識還需進一步提升，法治工作專職專業(yè)人員力量有待加強，工作制度有待進一步健全完善，對定點機構(gòu)的監(jiān)督管理力度有待持續(xù)強化。
三、本年度推進法治建設(shè)的主要安排
（一）加強法治宣傳教育
繼續(xù)做好普法宣傳工作，豐富醫(yī)保法治宣傳的方式和手段，提升宣傳實效，維護醫(yī)?；鹗褂冒踩?。開展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，提高工作人員法治思維和依法行政能力，著重干部法治素養(yǎng)和法治能力培養(yǎng)。進一步規(guī)范黨員干部日常行為，建立健全監(jiān)督工作機制。
（二）深入推進依法行政
貫徹落實國家、省市關(guān)于依法行政方面的法律法規(guī)，將推進依法行政工作納入全局工作要點，作為年度重點工作研究部署。加強規(guī)范性文件的合法性審查，推進行政執(zhí)法人員持證上崗和培訓(xùn)，健全執(zhí)法人員檔案管理。推進行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法治審核制度的落實，提高依法行政水平。
（三）不斷提升行政執(zhí)法效能
加強事中事后監(jiān)管，強化日常監(jiān)管和執(zhí)法檢查。創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式，統(tǒng)一執(zhí)法規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴格執(zhí)法程序，量化行政裁量標(biāo)準(zhǔn)，制定行政執(zhí)法內(nèi)部程序規(guī)范。完善各流程執(zhí)法監(jiān)督工作機制，加強追責(zé)問責(zé)機制。
（四）深化放管服改革工作
緊密圍繞本市深化改革決策部署，加大簡政放權(quán)力度，根據(jù)工作安排適時對權(quán)力清單和責(zé)任清單進行調(diào)整并進行動態(tài)管理。推進?“一網(wǎng)通辦”醫(yī)保業(yè)務(wù)開展，不斷創(chuàng)新和完善政務(wù)服務(wù)、公共服務(wù)，提升服務(wù)效能，提高群眾的滿意度。