各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局：
??? 家庭病床服務(wù)是為保障特殊人群獲取住院醫(yī)療服務(wù)而在其家中建立住院病床，由醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療行為。為加強(qiáng)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)工作，增強(qiáng)服務(wù)規(guī)范性，市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局聯(lián)合制定了《金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，同時(shí)就做好家庭病床工作通知如下：
??? 一、加強(qiáng)工作推動(dòng)。2024－2025年，全市每年開(kāi)展家庭病床服務(wù)不少于500張。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門(mén)要強(qiáng)化協(xié)作，加強(qiáng)工作推動(dòng)及督促指導(dǎo)，確保完成區(qū)域年度目標(biāo)任務(wù)。
??? 二、加強(qiáng)規(guī)范服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)居家醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范服務(wù)行為，同時(shí)要建立質(zhì)量監(jiān)控評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿意度等進(jìn)行評(píng)估，提高服務(wù)規(guī)范度和居民滿意度。
??? 三、完善醫(yī)保支付。參保患者的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保年度總額預(yù)算，醫(yī)保部門(mén)按每床日60元的標(biāo)準(zhǔn)折算成點(diǎn)數(shù)后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，今后視實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)整。提供家庭病床服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求做好醫(yī)保移動(dòng)支付系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)“居家醫(yī)保服務(wù)在線”全流程“一站式”辦理。
金華市衛(wèi)生健康委員會(huì)?金華市醫(yī)療保障局
2024年3月27日
??? （信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
金華市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
家庭病床服務(wù)規(guī)范
??? 為加強(qiáng)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)工作，增強(qiáng)服務(wù)規(guī)范性，制定本規(guī)范。
??? 一、建床指征
??? 根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于完善居家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕45號(hào)）規(guī)定，建床病種主要為臨床診斷明確、病情穩(wěn)定的非危重癥，后續(xù)仍需由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行連續(xù)觀察治療的疾病。對(duì)建床病種實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。腦血管意外癱瘓康復(fù)期等六大類(lèi)患者的建床指征如下：
??? （一）腦血管意外癱瘓康復(fù)期患者的建床指征
??? 1.腦血管意外急性期治療后，經(jīng)康復(fù)評(píng)估有明顯功能障礙且有康復(fù)指征的，因各種原因無(wú)法進(jìn)行機(jī)構(gòu)康復(fù)的患者；
??? 2.腦血管意外恢復(fù)期，需要進(jìn)行如導(dǎo)管更換（留置尿管、鼻飼管、氣管切開(kāi)護(hù)理等）、用藥指導(dǎo)以及日常護(hù)理需求較大的患者。
??? （二）腫瘤術(shù)后或放、化療后需支持治療患者的建床指征
腫瘤術(shù)后及放化療結(jié)束后需要營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥止痛、康復(fù)、增強(qiáng)免疫等支持治療的患者。
??? （三）高血壓、糖尿病合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥患者的建床指征
??? 高血壓、糖尿病合并心、腎、腦、眼底、周?chē)窠?jīng)、下肢動(dòng)脈硬化血栓等并發(fā)癥，行動(dòng)不便需導(dǎo)管更換（留置尿管、鼻飼管等）、提供用藥指導(dǎo)以及有日常護(hù)理需求或康復(fù)指征的患者。
??? （四）骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后及外傷需換藥、拆線、康復(fù)等患者的建床指征
??? 嚴(yán)重骨折、截癱合并褥瘡感染、關(guān)節(jié)置換術(shù)、其他手術(shù)后及外傷需導(dǎo)管更換、換藥、拆線、康復(fù)的患者。
??? （五）晚期腫瘤、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難的需定期換藥、定期更換尿管、胃管的建床指征
??? 1.出現(xiàn)進(jìn)食困難、大量腹水、排尿困難、體表潰瘍以及惡質(zhì)病、癌痛的晚期腫瘤患者；
??? 2.出現(xiàn)行動(dòng)困難、長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓急性期后（一般在發(fā)病6個(gè)月后）的偏癱患者。
??? （六）慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重肺部疾病的建床指征
??? 1.慢性阻塞性肺疾病病情急性加重，因各種原因無(wú)法到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可通過(guò)口服藥物緩解臨床癥狀的患者；
??? 2.長(zhǎng)期臥床需要進(jìn)行導(dǎo)管更換（留置尿管、鼻飼管等）、用藥指導(dǎo)，或日常護(hù)理需求較大的慢性阻塞性肺疾病患者。
??? 二、服務(wù)項(xiàng)目
??? 應(yīng)為適宜在家庭中開(kāi)展的，醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械可在家中使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過(guò)敏的治療項(xiàng)目、康復(fù)理療項(xiàng)目及中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目。
??? （一）腦血管意外癱瘓康復(fù)期患者的治療及檢查項(xiàng)目
??? 1.治療項(xiàng)目：對(duì)癥治療的中藥飲片及口服西藥、康復(fù)評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、吞咽功能障礙評(píng)定、認(rèn)知知覺(jué)功能檢查、徒手平衡檢查、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、有氧訓(xùn)練、單純超聲波治療、中頻脈沖電治療、認(rèn)知知覺(jué)功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)言語(yǔ)治療、吞咽治療、壓力波等康復(fù)治療；灸法、拔罐、普通針刺、頭皮針、各類(lèi)電刺激、推拿治療、刮痧、穴位注射、埋針等中醫(yī)適宜技術(shù)。建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、清創(chuàng)換藥、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理等。
??? 2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、床邊心電圖、床邊彩超、電解質(zhì)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等檢查。
??? （二）腫瘤術(shù)后或放、化療后需支持治療患者治療及檢查項(xiàng)目
??? 1.治療項(xiàng)目：對(duì)癥治療的中藥飲片及口服西藥、灸法、拔罐、普通針刺、頭皮針、推拿、刮痧、穴位注射、埋針等中醫(yī)技術(shù)。建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、清創(chuàng)換藥及拆線、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理等。
??? 2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、電解質(zhì)等檢驗(yàn)。床邊心電圖、床邊彩超等檢查。
??? （三）高血壓、糖尿病合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥患者的治療及檢查項(xiàng)目
??? 1.治療項(xiàng)目：對(duì)癥治療的中藥飲片及口服西藥、普通針刺、鼻導(dǎo)管吸氧、清創(chuàng)換藥、敷貼治療、拔罐、推拿、刮痧、穴位注射、埋針等中醫(yī)適宜技術(shù)等。建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、清創(chuàng)換藥、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理等。
??? 2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝功能、葡萄糖測(cè)定、腎功能、血脂全套、凝血功能、電解質(zhì)、腦利鈉肽、D－二聚體、心肌酶譜、同型半胱氨酸、血糖（餐前、餐后）、尿敏感腎功能、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、C肽（餐前、餐后）、胰島素（餐前、餐后）、甲狀腺功能測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率、24小時(shí)尿蛋白、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、穿戴式的檢查、眼底檢查、血氧飽和度、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、床邊心電圖、床邊彩超等檢查。
??? （四）骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后及外傷需換藥、拆線、康復(fù)等患者的建床指征
??? 1.治療項(xiàng)目：對(duì)癥治療的中藥飲片及口服西藥、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、單純超聲波治療、有氧訓(xùn)練、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、日常生活功能評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、康復(fù)評(píng)定、貼敷療法、灸法、普通針刺。建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、清創(chuàng)換藥及拆線、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理等。
??? 2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+超敏CRP、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能+D二聚體、生化常規(guī)、DR/CT、床邊心電圖、床邊彩超等檢查。
??? （五）晚期腫瘤、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難的需定期換藥、定期更換尿管、胃管的患者的治療及檢查項(xiàng)目
??? 1.治療項(xiàng)目：對(duì)癥治療的中藥飲片及口服西藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、康復(fù)、針灸、電療、熏蒸治療、鼻導(dǎo)管吸氧。建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、清創(chuàng)換藥、動(dòng)靜脈置管護(hù)理、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理等。
??? 2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物、電解質(zhì)、床邊彩超、床邊心電圖等檢查。
??? （六）慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重肺部疾病的治療及檢查項(xiàng)目
??? 1.治療項(xiàng)目：對(duì)癥治療的中藥飲片及口服西藥、肺功能康復(fù)鍛煉、鼻導(dǎo)管吸氧、霧化吸入。建床費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、導(dǎo)尿、留置尿管、胃管置管、一般專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理等。
??? 2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+超敏CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能+D-二聚體、生化常規(guī)、DR/CT、床邊心電圖、床邊彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、葡萄糖測(cè)定等檢查。
??? 三、服務(wù)內(nèi)容及流程
??? （一）建床
??? 1.患者或監(jiān)護(hù)人向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
??? 2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)病情和患者家庭環(huán)境，確定是否建床。確定建床的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本服務(wù)規(guī)范規(guī)定，對(duì)建床對(duì)象、病種及周期等內(nèi)容進(jìn)行審核，符合條件的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)做好登記，將《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請(qǐng)表》存檔，并指定責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士。上門(mén)責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)取得執(zhí)業(yè)資格并具有獨(dú)立臨床工作能力。
??? 3.責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者或其監(jiān)護(hù)人家庭病床的服務(wù)內(nèi)容、患者及監(jiān)護(hù)人責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)。
??? 4.責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，作出診斷，并對(duì)建床患者制訂治療計(jì)劃，完整填寫(xiě)相關(guān)信息，規(guī)范書(shū)寫(xiě)家庭病床病歷。相關(guān)流程與手續(xù)與院內(nèi)住院一致。
??? 5.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者或監(jiān)護(hù)人及時(shí)轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者或監(jiān)護(hù)人簽字。
??? （二）查床
??? 1.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，一般每周查床1次，病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰稍黾硬榇泊螖?shù)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查床。
??? 2.定期查床時(shí)應(yīng)做必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理，做好病程記錄。同時(shí)向患者或其監(jiān)護(hù)人交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。
??? 3.對(duì)新建床患者，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級(jí)查床，并在病情變化或診療改變時(shí)進(jìn)行二級(jí)查床。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)診斷、治療方案和醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
??? （三）護(hù)理
??? 1.責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)范和規(guī)章制度。
??? 2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如預(yù)防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。
??? 3.責(zé)任護(hù)士應(yīng)完整書(shū)寫(xiě)相關(guān)護(hù)理記錄。
??? （四）撤床
??? 1.符合浙醫(yī)保發(fā)〔2022〕45號(hào)文件撤床條件的，責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者或監(jiān)護(hù)人辦理撤床手續(xù)，及時(shí)書(shū)寫(xiě)撤床記錄，并將撤床信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
??? 2.患者或監(jiān)護(hù)人要求停止治療或撤床的，需經(jīng)患者或監(jiān)護(hù)人簽字后辦理撤床手續(xù)。
??? 3.撤床后，家庭病床病歷按要求存檔保管。
??? 本規(guī)范自2024年5月1日起實(shí)施，未盡事宜參照《金華市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于完善居家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》金醫(yī)保發(fā)〔2023〕7號(hào)執(zhí)行。