各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委、政務(wù)辦、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、省藥監(jiān)局各檢查分局：
??? 為加快提升緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（簡稱縣域醫(yī)共體）藥學(xué)服務(wù)能力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動，更好滿足群眾基本用藥需求，按照《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》、《江蘇省基層衛(wèi)生條例》和《省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局、省藥品監(jiān)管局等六部門關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》等要求，現(xiàn)就加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、總體要求
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，以促進(jìn)縣域上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接為目標(biāo)，以提升縣域藥學(xué)能力為重點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源擴(kuò)容下沉，幫扶縣域醫(yī)共體各成員單位藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體整體藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化、同質(zhì)化、一體化，進(jìn)一步推動國家基本藥物制度深入實(shí)施、國家醫(yī)保談判藥品落地以及國家和我省藥品集中帶量采購政策執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，更好地滿足人民群眾基本用藥需求。
??? 二、主要任務(wù)
??? （一）建設(shè)縣域醫(yī)共體審方中心
??? 在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建設(shè)“縣域醫(yī)共體審方中心”，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院前置審方信息系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體各成員單位信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，整合縣域醫(yī)共體藥學(xué)人力資源，進(jìn)一步加強(qiáng)“縣域醫(yī)共體審方中心”審方藥師隊(duì)伍建設(shè)，集中對縣域醫(yī)共體各成員單位開具的所有處方進(jìn)行前置審核，推動提升縣域醫(yī)共體處方合格率和合理用藥水平。鼓勵(lì)將前置審方工作延伸到實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）探索建立“區(qū)域?qū)彿街行摹?，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、零售藥店等開具的處方進(jìn)行前置審核。
??? 1、集中前置審方?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)“縣域醫(yī)共體審方中心”建設(shè)和運(yùn)行管理，以縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床藥師為主，以成員單位藥師為補(bǔ)充，組成審方小組，實(shí)行集中辦公，通過“系統(tǒng)審核+人工審核”的雙重審方模式，對縣域醫(yī)共體各成員單位處方進(jìn)行前置審核，實(shí)現(xiàn)集中審核、集中點(diǎn)評、集中反饋，重點(diǎn)對不合格處方進(jìn)行分析、點(diǎn)評、反饋和答疑。
??? 2、規(guī)范審方管理。“縣域醫(yī)共體審方中心”結(jié)合縣域醫(yī)共體臨床用藥實(shí)際，負(fù)責(zé)制定處方前置審核規(guī)范。以國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件、臨床診療規(guī)范指南、臨床路徑、藥品說明書、國家處方集、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等為基準(zhǔn)，組織編撰藥品知識庫和審方規(guī)則庫。以“規(guī)范用藥、合理用藥”為目標(biāo)，對處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核，切實(shí)規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，減少錯(cuò)誤用藥發(fā)生，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。
??? 3、強(qiáng)化事后監(jiān)管。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)“縣域醫(yī)共體審方中心”處方審核質(zhì)量管理，細(xì)化處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)體系，定期對處方審核質(zhì)量開展監(jiān)測與評價(jià)；建立常態(tài)化處方點(diǎn)評制度，定期公布處方前置審核結(jié)果，通報(bào)不規(guī)范、不適宜及超常處方，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。各地要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，將處方前置審核情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，通過日常監(jiān)管、質(zhì)量檢查等形式，督促存在用藥不合理現(xiàn)象、處方問題比較集中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)整改，引導(dǎo)科學(xué)合理用藥。
??? （二）建設(shè)縣域醫(yī)共體中心藥房
??? 在縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建設(shè)“縣域醫(yī)共體中心藥房”，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自身藥房實(shí)體建設(shè)，健全完善藥品聯(lián)動管理機(jī)制，統(tǒng)一縣域醫(yī)共體各成員單位藥品遴選采購供應(yīng)配送，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理體系建設(shè)，提升縣域醫(yī)共體藥品供應(yīng)保障整體能力和水平。探索建設(shè)“云中心藥房”，依托縣（市、區(qū)）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋藥學(xué)”藥品配供、中藥煎煮、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。
??? 1、統(tǒng)一用藥目錄?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院會同各成員單位，成立“縣域醫(yī)共體藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”（以下簡稱醫(yī)共體藥事會），根據(jù)縣域疾病特點(diǎn)、臨床診療實(shí)際和患者用藥需求，研究制定“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄（具體到藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)，下同）”并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h域醫(yī)共體各成員單位根據(jù)自身診療范圍及需求在“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”內(nèi)選擇建立本單位用藥目錄，有需要新增藥品的需經(jīng)本單位藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）同意后提交至“醫(yī)共體藥事會”，“醫(yī)共體藥事會”組織有關(guān)專家參照《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品遴選與臨床應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)體系》（試行），遴選其中循證證據(jù)充足、臨床療效顯著、劑型規(guī)格適宜的藥品納入“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”。藥品遴選應(yīng)在保證藥效的前提下，根據(jù)自身功能定位和疾病診療需要，合理配備國家基本藥物、國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保藥品談判、國家和我省藥品集中帶量采購以及抗菌藥物管理等相關(guān)政策，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病患者的用藥需求。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）應(yīng)在歸口一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）具體用藥目錄中選擇并配備相關(guān)藥品。
??? 2、統(tǒng)一藥品采購?？h域醫(yī)共體各成員單位在“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”內(nèi)采購使用藥品，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)審核各成員單位藥品采購計(jì)劃?？h域醫(yī)共體各成員單位通過“江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺”（以下簡稱省平臺）采購藥品時(shí)，其藥品采購訂單生成后，需經(jīng)“縣域醫(yī)共體中心藥房”審核同意方可進(jìn)入后續(xù)訂單發(fā)送、藥品配送等環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)縣域醫(yī)共體建立藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，由生產(chǎn)企業(yè)自行配送或委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送到縣域醫(yī)共體各成員單位?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要對供貨單位配送能力進(jìn)行審核把關(guān)，督促簽約的供貨單位切實(shí)履行協(xié)議，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動、統(tǒng)籌配送的原則，重點(diǎn)保障一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）藥品供應(yīng)。對屬于“縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用藥目錄”但縣域醫(yī)共體相關(guān)成員單位未能配備的藥品，基層患者因疾病復(fù)診或長期治療確有需求的，縣域醫(yī)共體相關(guān)成員單位可根據(jù)患者需要開具處方，經(jīng)審核流轉(zhuǎn)至縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院后，由“縣域醫(yī)共體中心藥房”委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送至有需求的基層患者。
??? 3、統(tǒng)一藥品監(jiān)測。各地要督促指導(dǎo)縣域醫(yī)共體各成員單位進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，推動建立包括藥品使用在內(nèi)的統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要結(jié)合縣域醫(yī)共體各成員單位信息系統(tǒng)建設(shè)情況，加快實(shí)現(xiàn)藥品使用信息互聯(lián)互通，同時(shí)要結(jié)合“省平臺”信息數(shù)據(jù)，加強(qiáng)藥品使用和不良反應(yīng)監(jiān)測，重點(diǎn)分析國家基本藥物、國家和我省藥品集中帶量采購中選藥品、國家醫(yī)保談判藥品使用和藥品配送、支付報(bào)銷等情況，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體藥品等信息共建、共享、共用，持續(xù)有效保障藥品供應(yīng)，更好促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動。鼓勵(lì)支持以縣域醫(yī)共體為單位做好國家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)應(yīng)用等監(jiān)測工作。
??? 4、統(tǒng)一藥品儲備?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體各成員單位藥品供應(yīng)保障工作，按照國家和我省短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)政策措施要求，督促縣域醫(yī)共體各成員單位嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測預(yù)警每月零報(bào)告制度，依托“縣域醫(yī)共體中心藥房”建立急搶救等重點(diǎn)藥品常態(tài)化動態(tài)儲備機(jī)制，科學(xué)劃定庫存警戒線，切實(shí)提升縣域醫(yī)共體短缺藥品監(jiān)測預(yù)警、定量儲備、調(diào)劑供應(yīng)等應(yīng)對處置能力?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要按照國家和我省疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等相關(guān)要求，科學(xué)制定、動態(tài)調(diào)整優(yōu)化相關(guān)藥品儲備目錄，加強(qiáng)庫房、藥房等儲備能力建設(shè)，具備在發(fā)生重大災(zāi)情、疫情或者其他突發(fā)事件時(shí)依法緊急支援、保障藥品使用的能力，切實(shí)防范和化解藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)。
??? （三）推進(jìn)縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化
??? 縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，合理確定各成員單位藥學(xué)服務(wù)功能定位，通過藥師下基層、組織進(jìn)修培訓(xùn)、查房帶教、開設(shè)慢性病藥物治療管理門診等多種形式，幫助提升縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)整體能力和水平，推動各成員單位藥學(xué)服務(wù)達(dá)到同等質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院參照《江蘇省實(shí)施總藥師制度試點(diǎn)工作方案》《中國縣域醫(yī)共體藥事管理與藥學(xué)服務(wù)規(guī)范專家共識》開展總藥師制度試點(diǎn)，采取系統(tǒng)措施改進(jìn)藥事管理，持續(xù)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
??? 1、強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科帶頭人、縣域醫(yī)共體各成員單位骨干青年藥師等人才培養(yǎng)，加快縣域醫(yī)共體藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)，重點(diǎn)提升處方審核、藥物重整等服務(wù)技能。各地要督促縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院按規(guī)定配備臨床藥師，逐步實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)全覆蓋；督促縣域醫(yī)共體各成員單位按要求配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，持續(xù)開展藥學(xué)人才繼續(xù)教育與培訓(xùn)。
??? 2、強(qiáng)化合理用藥指導(dǎo)。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要發(fā)揮藥學(xué)幫扶作用，按照《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》要求，督促指導(dǎo)縣域醫(yī)共體各成員單位進(jìn)一步規(guī)范藥品使用管理。組織制定藥物治療方案，幫助縣域醫(yī)共體各成員單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，協(xié)助開設(shè)慢性病藥物治療管理門診，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測、評價(jià)和超常預(yù)警，重點(diǎn)對抗菌藥物、抗腫瘤藥物及重點(diǎn)監(jiān)控藥品等開展處方點(diǎn)評，及時(shí)依法依規(guī)采取管控措施。各地可探索開展跨縣域醫(yī)共體、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評試點(diǎn)，將點(diǎn)評結(jié)果與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評價(jià)掛鉤。
??? 3、強(qiáng)化藥事質(zhì)控考核?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院基于《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)章制度，科學(xué)合理制定統(tǒng)一的縣域醫(yī)共體藥事質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和管理流程體系。加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品、麻醉藥品、精神藥品、高警示藥品、急救藥品等管理和抗菌藥物分級管理、不良反應(yīng)監(jiān)測上報(bào)等工作，定期開展藥品合理使用、效期以及儲存管理等藥學(xué)質(zhì)控檢查，公示檢查結(jié)果，對于出現(xiàn)較重問題的，及時(shí)通過專題培訓(xùn)、入科帶教等措施持續(xù)改進(jìn)。
??? 4、強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)信息化支撐。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要加快建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，探索開設(shè)?？苹诰€藥學(xué)咨詢門診。推進(jìn)縣域醫(yī)共體“智慧藥房”建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥等系統(tǒng)無縫對接，縮短患者取藥等候時(shí)間。鼓勵(lì)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建設(shè)用藥決策支持系統(tǒng)，探索藥學(xué)服務(wù)閉環(huán)管理模式，面向各成員單位和基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，面向慢性病患者的定時(shí)提醒、用藥隨訪、藥物評估等藥學(xué)服務(wù)工作，指導(dǎo)、支持基層家庭藥師提供居家藥學(xué)服務(wù)，保障患者用藥安全。
??? 三、工作要求
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)工作，建立部門協(xié)同和工作推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)，研究解決工作中出現(xiàn)的問題，確保審方中心、中心藥房等縣域醫(yī)共體內(nèi)部資源共享中心建設(shè)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化等工作穩(wěn)步推進(jìn)。要在市級藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)縣域醫(yī)共體藥事管理組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)等相關(guān)工作。
??? （二）制定工作方案。各地要在開展調(diào)研論證基礎(chǔ)上，選擇有條件的縣域醫(yī)共體先行先試（每個(gè)設(shè)區(qū)市今年至少要選擇1個(gè)試點(diǎn)），督促指導(dǎo)試點(diǎn)縣域醫(yī)共體制定工作實(shí)施方案。試點(diǎn)縣域醫(yī)共體要進(jìn)一步完善藥品管理和合理用藥管理制度，緊緊圍繞“三項(xiàng)工作任務(wù)”內(nèi)容，因地制宜制定實(shí)施方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)配套、人才隊(duì)伍等建設(shè)，加快提升藥學(xué)服務(wù)能力。
??? （三）加大推進(jìn)力度。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，對于促進(jìn)基層藥學(xué)發(fā)展、提高藥事管理水平、讓基層就診患者能享受到同質(zhì)化、均質(zhì)化的藥學(xué)服務(wù)，具有積極意義。各地要積極將藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)納入縣域醫(yī)共體綜合績效考核機(jī)制，加大推進(jìn)力度，完善制度措施，及時(shí)總結(jié)推廣，提升群眾縣域就診用藥滿意度，增強(qiáng)全社會對縣域藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注和認(rèn)同。
江蘇省衛(wèi)生健康委員會
江蘇省政務(wù)服務(wù)管理辦公室
江蘇省醫(yī)療保障局
江蘇省藥品監(jiān)督管理局
2023年9月7日