各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬各醫(yī)院，各自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)控中心：
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，指導(dǎo)行業(yè)以目標(biāo)為導(dǎo)向科學(xué)精準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作，現(xiàn)將《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2024年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕40號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就相關(guān)要求通知如下，請(qǐng)一并貫徹落實(shí)。
一、做好改進(jìn)目標(biāo)培訓(xùn)宣貫
（一）各盟市衛(wèi)生健康行政部門要按照《通知》要求，把推動(dòng)目標(biāo)改進(jìn)作為年度工作重點(diǎn)，組織開展多種形式的培訓(xùn)交流和宣貫，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和質(zhì)控組織開展目標(biāo)改進(jìn)工作。
（二）各級(jí)各專業(yè)質(zhì)控組織要根據(jù)《通知》內(nèi)容，將目標(biāo)改進(jìn)作為年度核心工作任務(wù)，分層、分級(jí)組織專家開展解讀培訓(xùn)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)改進(jìn)提供技術(shù)支撐。
（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極組織本單位相關(guān)人員加強(qiáng)《通知》內(nèi)容的學(xué)習(xí)，深刻理解醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的內(nèi)涵，將目標(biāo)改進(jìn)融于工作實(shí)際，要廣泛宣傳目標(biāo)改進(jìn)工作和改進(jìn)成效，加強(qiáng)部門、科室間的交流，在院內(nèi)營(yíng)造良好的氛圍。
（四）各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控組織要注重發(fā)掘先進(jìn)典型，提煉醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目標(biāo)改進(jìn)工作中形成的可推廣、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)和做法，通過組織培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流等形式進(jìn)行推廣。
二、推動(dòng)改進(jìn)目標(biāo)落實(shí)落地
（一）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)年度目標(biāo)改進(jìn)工作的主體責(zé)任，要制定改進(jìn)目標(biāo)實(shí)施方案，優(yōu)化調(diào)整工作策略，積極創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)多部門、多學(xué)科協(xié)同工作，按照各目標(biāo)核心策略制定完善符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的管理組織架構(gòu)、相關(guān)制度、工作機(jī)制和實(shí)施路徑，建立激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)管理人員和醫(yī)務(wù)人員積極性，以點(diǎn)破面，提升整體醫(yī)療質(zhì)量安全水平。
（二）各專業(yè)質(zhì)控組織要根據(jù)目標(biāo)細(xì)化相關(guān)改進(jìn)策略，保障措施落地。自治區(qū)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心為全區(qū)三級(jí)醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)實(shí)施工作提供指導(dǎo)和技術(shù)支持，各盟市要充分發(fā)揮質(zhì)控中心作用，指導(dǎo)轄區(qū)二級(jí)醫(yī)院開展改進(jìn)目標(biāo)工作，為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供技術(shù)支撐。各級(jí)質(zhì)控組織要從行業(yè)層面加強(qiáng)宣傳和經(jīng)驗(yàn)交流，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)營(yíng)造良好的氛圍。
（三）相關(guān)行業(yè)組織要利用自身優(yōu)勢(shì)，圍繞目標(biāo)積極開展研究和交流，共同構(gòu)建政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、機(jī)構(gòu)自治、多方參與的醫(yī)療質(zhì)量安全管理格局，培育全員關(guān)注、全員參與的醫(yī)療質(zhì)量安全行業(yè)理念與文化。
三、開展改進(jìn)目標(biāo)調(diào)查評(píng)估
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)基線調(diào)查工作，對(duì)2024年十項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行摸底，清晰掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全本底情況，為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全提供數(shù)據(jù)支持，以目標(biāo)為導(dǎo)向，量化改進(jìn)效果，定期開展自我評(píng)估，全面掌握醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)工作進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的問題，持續(xù)改進(jìn)工作。
（二）各盟市衛(wèi)生健康行政部門要匯總轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年十項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)基線情況，并監(jiān)測(cè)改進(jìn)情況，要組織對(duì)2024年十項(xiàng)目標(biāo)的改進(jìn)情況進(jìn)行半年和全年評(píng)估，通過典型案例征集、評(píng)比等方式推廣好的做法和典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)改進(jìn)年度目標(biāo)。
（三）自治區(qū)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要按照任務(wù)分工掌握2024年相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)基線情況，并監(jiān)測(cè)改進(jìn)情況，做好改進(jìn)情況半年和全年評(píng)估,推動(dòng)改進(jìn)本專業(yè)質(zhì)控工作年度目標(biāo)。
（四）請(qǐng)各盟市衛(wèi)生健康委收集轄區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院改進(jìn)目標(biāo)實(shí)施方案和改進(jìn)目標(biāo)基線情況，于2024年3月19日前將三級(jí)醫(yī)院的實(shí)施方案和基線情況以正式文件形式報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政處，電子版同時(shí)發(fā)送到指定郵箱。各盟市衛(wèi)生健康委和自治區(qū)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要將半年和全年評(píng)估報(bào)告（包括各目標(biāo)基線情況、改進(jìn)情況、采取的措施和存在問題及工作建議），分別于2024年7月15日前和2025年1月10日前以正式文件形式報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政處，電子版同時(shí)發(fā)送到指定郵箱。工作中發(fā)現(xiàn)的典型案例和好的做法請(qǐng)隨時(shí)反饋。
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2024年2月29日