各縣(區(qū))衛(wèi)生健康委、開發(fā)區(qū)(管理局)衛(wèi)健辦(中心),委屬委管各醫(yī)療機(jī)構(gòu):
??? 現(xiàn)將《2024年南昌市醫(yī)療管理工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際,抓好貫徹落實(shí)。
2024年3月25日
??? 附件
2024年南昌市醫(yī)療管理工作要點(diǎn)
?? ?2024年,全市醫(yī)療管理工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神,推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略和積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略,落實(shí)”1546行動(dòng)”和“五個(gè)衛(wèi)健”要求,持續(xù)推進(jìn)“兩改善兩提升”行動(dòng),統(tǒng)籌做好各項(xiàng)醫(yī)療管理工作,不斷推動(dòng)全市醫(yī)療服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展。
??? 一、強(qiáng)化能力,促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
??? 1.推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。積極落實(shí)省衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享工作的實(shí)施意見》,爭(zhēng)取2024年底前完成市級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)信息化平臺(tái)建設(shè)并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享。
??? 2.提升臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)質(zhì)效。落實(shí)南昌市三年行動(dòng)計(jì)劃文件要求,組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報(bào)2024年第二批省級(jí)臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目,提升我市??品?wù)能力。組織在建國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)??祈?xiàng)目及省級(jí)臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目加強(qiáng)??平ㄔO(shè),做好省級(jí)的中期考核和驗(yàn)收的準(zhǔn)備工作,促進(jìn)各臨床重點(diǎn)??聘寐鋵?shí)功能定位。配合開展臨床專科能力評(píng)估,加強(qiáng)評(píng)估結(jié)果應(yīng)用,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化“以病人為中心,以疾病診療為鏈條”的理念,加快建設(shè)“1+N”學(xué)科群式的臨床???。
??? 3.抓實(shí)國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核。根據(jù)國(guó)家和省里部署要求,完善以公益性為導(dǎo)向,以健康產(chǎn)出和服務(wù)質(zhì)量為主的績(jī)效考核體系,增加分級(jí)診療相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)權(quán)重。分級(jí)分類完成2023年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作,配合省衛(wèi)生健康委持續(xù)開展數(shù)據(jù)質(zhì)控,組織績(jī)效考核“思想?yún)R”,切實(shí)發(fā)揮“指揮棒”作用,爭(zhēng)取我市2023年度考核結(jié)果進(jìn)位,力爭(zhēng)1家以上的醫(yī)院考核結(jié)果達(dá)到A,更加突出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵式發(fā)展。
??? 4.加快推進(jìn)第四周期醫(yī)院評(píng)審。力爭(zhēng)2024年上半年委屬三級(jí)公立綜合醫(yī)院完成等級(jí)評(píng)審自評(píng)并申報(bào)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審,2024年底前所有三級(jí)公立醫(yī)院完成等級(jí)評(píng)審工作,帶動(dòng)創(chuàng)評(píng)醫(yī)院能力全面提升。根據(jù)全省統(tǒng)一安排,啟動(dòng)并規(guī)范開展二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
??? 5.創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制。加快落實(shí)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生職責(zé),完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警體系,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度協(xié)作,探索建立交叉培訓(xùn)、服務(wù)融合、信息共享等機(jī)制。到2024年底,全市三級(jí)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生首席專家設(shè)置率達(dá)100%。
??? 二、加強(qiáng)統(tǒng)籌,構(gòu)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系
??? 6.創(chuàng)新開展全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院綜合考核。按照《關(guān)于開展全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院綜合考核工作的通知》要求,根據(jù)分級(jí)負(fù)責(zé)的原則,各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要組織完成本轄區(qū)2024年開展二級(jí)及以上公立醫(yī)院綜合考核工作,形成考核結(jié)果,以考促改、以改促治,以“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”為方向持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
??? 7.持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)審核、日常監(jiān)管等工作,引導(dǎo)二級(jí)以上民營(yíng)醫(yī)院注重誠(chéng)信合規(guī)經(jīng)營(yíng)、守牢質(zhì)量安全底線,適時(shí)開展2024年南昌市民營(yíng)醫(yī)院專項(xiàng)巡查行動(dòng)。
??? 8.完善院前醫(yī)療急救體系建設(shè)。運(yùn)用5G應(yīng)急事件聚焦平臺(tái),強(qiáng)化突發(fā)公共事件信息交互,全面推進(jìn)我市數(shù)字急救建設(shè)發(fā)展,落實(shí)核心城市引導(dǎo)工作,完善院前急救應(yīng)急指揮調(diào)度體系,構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的院前急救“綠色生命通道”,持續(xù)提升院前醫(yī)療急救及應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生救援能力。
??? 9.不斷提升重大疫情救治能力。持續(xù)健全完善城鄉(xiāng)重大疫情診療服務(wù)體系,著力防范化解重大傳染病疫情等風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注“一老一小”,做好呼吸道疾病診療等工作。強(qiáng)化公立醫(yī)院防治能力建設(shè),加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、感染等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科建設(shè),到2024年底,實(shí)現(xiàn)縣級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置全覆蓋,開展重癥醫(yī)學(xué)科人員培訓(xùn)3-5次。
??? 三、規(guī)范診療,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平
??? 10.加強(qiáng)機(jī)構(gòu)人員等醫(yī)療要素管理。規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理。以重癥醫(yī)學(xué)科,老年醫(yī)學(xué)科等為重點(diǎn),引導(dǎo)科室規(guī)范建設(shè)發(fā)展。持續(xù)推動(dòng)兒科、重癥等薄弱專科建設(shè),提升醫(yī)療服務(wù)能力。穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)。組織開展好2024年醫(yī)師資格考試及“一年兩試”試點(diǎn)工作。適時(shí)開展2024年度縣級(jí)及以上公立醫(yī)院床位動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)價(jià),持續(xù)完善考核標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)醫(yī)務(wù)人員關(guān)懷激勵(lì),組織開展2024年中國(guó)醫(yī)師節(jié)、國(guó)際護(hù)士節(jié)慶?;顒?dòng)。
??? 11.加強(qiáng)無償獻(xiàn)血工作保障。加快固定采血點(diǎn)建設(shè),加強(qiáng)血站服務(wù)能力建設(shè),強(qiáng)化血液質(zhì)量安全管理,做好市級(jí)無償獻(xiàn)血表彰,辦好“614”無償獻(xiàn)血者日主題活動(dòng),改善獻(xiàn)血者優(yōu)先用血、三免政策等服務(wù),營(yíng)造無償獻(xiàn)血良好氛圍。加強(qiáng)全市血液調(diào)配,保障臨床用血平穩(wěn)安全供應(yīng)。提高血液管理信息化水平,探索與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)“采、檢、存、用”全流程監(jiān)督管理,提高采供血服務(wù)和血液質(zhì)量安全監(jiān)督工作效率。
??? 12.有序推進(jìn)精神心理衛(wèi)生工作。制定相關(guān)政策,加強(qiáng)全流程、全部門服務(wù)管理,規(guī)范做好嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作。加強(qiáng)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),推進(jìn)精神病醫(yī)院領(lǐng)域醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治“回頭看”。推廣社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè),加強(qiáng)“966525”“0791-88330120”等衛(wèi)生健康領(lǐng)域心理熱線與“12345”、“12355”等熱線聯(lián)動(dòng),健全兒童青少年心理健康服務(wù)體系。到2024年底,全市100%以上的精神??漆t(yī)院設(shè)立并運(yùn)行心理門診,60%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開設(shè)并運(yùn)行精神(心理)科門診,同步提升婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神心理健康服務(wù)能力。開展“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動(dòng),繼續(xù)加大科普宣傳力度。
??? 13.強(qiáng)化“平安醫(yī)院”建設(shè)。強(qiáng)化平安醫(yī)院建設(shè)工作協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),常態(tài)化開展掃黑除惡斗爭(zhēng)工作,依法嚴(yán)厲打擊各類傷醫(yī)行為,維護(hù)醫(yī)療秩序。推進(jìn)智慧平安醫(yī)院建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè),提升人防、物防、技防水平,深化警醫(yī)合作,提高醫(yī)院“一鍵報(bào)警裝置接入公安機(jī)關(guān)”和“主要出入口實(shí)現(xiàn)安檢全覆蓋”指標(biāo)。
??? 14.推進(jìn)醫(yī)療糾紛一體化處理。貫徹落實(shí)《江西省醫(yī)療糾紛一體化處理工作規(guī)范(試行)》精神,建立完善醫(yī)療糾紛多元化解機(jī)制,加強(qiáng)糾紛調(diào)處工作分析,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理,開展醫(yī)院人文關(guān)懷和改善醫(yī)患溝通專項(xiàng)行動(dòng),促進(jìn)改善醫(yī)患關(guān)系。
??? 四、穩(wěn)步推進(jìn),提高醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)
??? 15.持續(xù)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作,提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力,促進(jìn)完善分級(jí)診療制度和體系。深入推進(jìn)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升,持續(xù)開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)第三方評(píng)估,重點(diǎn)在醫(yī)療服務(wù)能力提升、資源整合共享等四方面11項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)上加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院建設(shè)的指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)我市3家縣醫(yī)院在全省縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估的排名進(jìn)步,推薦標(biāo)準(zhǔn)符合率和基本標(biāo)準(zhǔn)符合率進(jìn)一步提升鞏固。完善院前急救與院內(nèi)救治協(xié)作機(jī)制,持續(xù)推動(dòng)卒中中心、創(chuàng)傷急救中心、胸痛中心“三大中心”的建設(shè),爭(zhēng)取進(jìn)一步提升服務(wù)能力和級(jí)別,完善腦卒中綜合診療模式,推廣腦卒中診療適宜技術(shù)。
?? 16.著力改善就醫(yī)感受、提升患者體驗(yàn)。按照“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)”主題活動(dòng)方案,抓好全市預(yù)就診模式服務(wù)指引、日間醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)社工制度、疼痛綜合管理模式指引等12項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作制度的貫徹落實(shí)和推廣普及,持續(xù)推進(jìn)27項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的優(yōu)化提升,更加突出醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)連續(xù)。加強(qiáng)主題活動(dòng)成效的調(diào)查評(píng)估、監(jiān)測(cè)分析,根據(jù)結(jié)果調(diào)整年度重點(diǎn)工作計(jì)劃。持續(xù)開展主題活動(dòng)集中宣傳報(bào)道,固化改善醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)成果。落實(shí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,持續(xù)改善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??? 17.著力改善護(hù)理康復(fù)服務(wù)。深入開展“進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”,按照“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”的要求,加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng),落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理,積極開展醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)、日間護(hù)理、老年護(hù)理、上門護(hù)理等新模式,推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn),滿足群眾多元化護(hù)理服務(wù)需求。推動(dòng)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士配備,逐步提高醫(yī)護(hù)比例,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。推動(dòng)合理提高護(hù)理服務(wù)價(jià)格和護(hù)理人員待遇。健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化康復(fù)學(xué)科建設(shè),完善康復(fù)質(zhì)控體系。開展康復(fù)醫(yī)療早期介入試點(diǎn)工作,積極發(fā)展社區(qū)和居家上門的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
??? 18.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè),繼續(xù)做好電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理分級(jí)評(píng)價(jià)工作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床決策支持系統(tǒng)建設(shè)管理和應(yīng)用,提高醫(yī)療決策水平和服務(wù)效率,推進(jìn)院內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量和診療服務(wù)人次雙提升,力爭(zhēng)2024年我市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新增1-2家。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)監(jiān)管質(zhì)效,強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬地化管理,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為。
??? 19.推進(jìn)疾病救治管理。持續(xù)做好疾病應(yīng)急救助工作。持續(xù)實(shí)施“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃,強(qiáng)化近視科學(xué)防控矯治。加強(qiáng)耳與聽力健康,強(qiáng)化一老一小耳健康工作。組織開展全國(guó)“愛眼日”“愛耳日”科普宣傳活動(dòng),做好軍民融合、戒毒治療管理等工作。
??? 五、保障安全,強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管
??? 20.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用監(jiān)管。加強(qiáng)限制類技術(shù)備案信息的監(jiān)管復(fù)核,持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管。推動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)和移植規(guī)范健康發(fā)展。
??? 21.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。持續(xù)開展“全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)”,加強(qiáng)全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)落實(shí)情況調(diào)研。進(jìn)一步健全質(zhì)控指標(biāo)體系、組織體系,擴(kuò)大質(zhì)控工作覆蓋范圍。督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等基本制度要求,夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全。優(yōu)化質(zhì)控工作機(jī)制,加強(qiáng)問效管理,完善質(zhì)控中心考核制度,引入末位淘汰機(jī)制,加強(qiáng)掛靠單位動(dòng)態(tài)管理,按年度發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告。
??? 22.規(guī)范醫(yī)療行為管理。進(jìn)一步規(guī)范診療行為,監(jiān)測(cè)醫(yī)院臨床路徑入徑率和出徑率,提高完成率、降低退出率。做好DRGs分析,嚴(yán)格落實(shí)《江西省病案首頁數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用規(guī)范》,根據(jù)DRGs分析報(bào)告指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)、健康發(fā)展。推動(dòng)提升臨床營(yíng)養(yǎng)和疼痛診療水平。不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制,健全完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)機(jī)制。強(qiáng)化包括醫(yī)療廢物在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理。
??? 23.加強(qiáng)臨床藥事監(jiān)管。運(yùn)用信息化技術(shù),開展同病種費(fèi)用畸高、異常處方風(fēng)險(xiǎn)警示和“紅黃牌”處方點(diǎn)評(píng)。完善藥品治理體系,持續(xù)推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度、短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)、藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)以及特殊人群用藥保障工作。探索建立縣域醫(yī)共體用藥聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。在三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)門診、住院診察、院內(nèi)會(huì)診等藥事服務(wù)項(xiàng)目,為患者提供用藥咨詢指導(dǎo)、干預(yù)服務(wù),減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。
??? 24.加強(qiáng)院感管理工作。持續(xù)強(qiáng)化院感管理,對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展院感督查。根據(jù)《江西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(2017年版)》的要求,開展消毒供應(yīng)實(shí)驗(yàn)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作。進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療廢物廢水的管理工作,規(guī)范醫(yī)療廢物廢水處置,完善醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、醫(yī)療廢水(污水)處理設(shè)施管理。
??? 25.系統(tǒng)推進(jìn)集中整治。穩(wěn)步推進(jìn)全市醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治,按照“1+N”模式,推動(dòng)建章立制,強(qiáng)化源頭管控,建立健全行政管理、醫(yī)療行為、廉政風(fēng)險(xiǎn)防控等相關(guān)制度及流程,扎緊制度籠子,堵塞問題漏洞,一體推進(jìn)“三不腐”長(zhǎng)效機(jī)制。進(jìn)一步加大監(jiān)管力度,聚焦關(guān)鍵少數(shù)、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié),強(qiáng)化監(jiān)督管理,推動(dòng)集中整治各項(xiàng)工作落地落實(shí),不斷規(guī)范權(quán)利運(yùn)行,防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。加大問題線索的查辦,推行一案多查,做到違法必究、失職必問、問責(zé)必嚴(yán)。
??? 26.實(shí)化量化行風(fēng)建設(shè)。制定2024年糾風(fēng)工作要點(diǎn),嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃。細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法落實(shí)落地,規(guī)范建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)督導(dǎo),強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核結(jié)果的運(yùn)用,對(duì)選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱聘任晉升、醫(yī)師定期考核實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題“一票否決”制。落實(shí)醫(yī)院巡查工作管理辦法,分批次開展大型醫(yī)院巡查工作,突出黨建、財(cái)務(wù)、質(zhì)量管理要求落實(shí)。