?汕尾市醫(yī)療保障局深入貫徹黨中央、國務院決策部署和習近平總書記“人民至上、生命至上”重要指示，認真落實省委“1310”具體部署和實施“百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程”要求，嚴格落實《汕尾市支持深汕中心醫(yī)院建設國家區(qū)域醫(yī)療中心若干政策措施》部署安排，結(jié)合數(shù)字汕尾建設，支持中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院率先在全市實現(xiàn)標準編碼深化應用、醫(yī)保碼全流程應用、醫(yī)保移動支付、異地個賬直接結(jié)算，更大層次提高醫(yī)療服務水平，以智慧醫(yī)保實際成效助推加快建成國家區(qū)域醫(yī)療中心。
??一、支持率先實現(xiàn)標準編碼深化應用，確?；鸺皶r月結(jié)，實現(xiàn)規(guī)范高效運轉(zhuǎn)
??全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準貫標情況直接影響定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量，決定醫(yī)?；饟芨哆M度。市醫(yī)保局充分認識醫(yī)療保障標準化工作的重要性和緊迫性，指導定點醫(yī)藥機構(gòu)做好新舊編碼的替換工作，全業(yè)務、全流程應用醫(yī)保標準編碼。
??以深汕中心醫(yī)院為試點，扎實推進編碼在醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)中的應用，率先在全市范圍內(nèi)完成基礎庫、進銷存、醫(yī)師工作站等場景應用醫(yī)保標準編碼，實現(xiàn)帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結(jié)算。同時，指導醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》做好接口改造及規(guī)范上傳，開啟接口數(shù)據(jù)校驗，提高結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保每月15日前按時完成上月清單上傳，順利通過經(jīng)辦審核，完成基金月結(jié)撥付，實現(xiàn)規(guī)范高效運轉(zhuǎn)。
??二、支持率先實現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應用，優(yōu)化醫(yī)保便民服務，改善群眾就醫(yī)體驗
??醫(yī)保碼是醫(yī)保電子憑證的通俗名稱，作為參保人身份識別的電子標識，是參保人享受醫(yī)保政策待遇、辦理醫(yī)保業(yè)務的電子“身份證”。不依托實體證卡、支持群眾跨區(qū)域跨渠道看病買藥和辦理醫(yī)保業(yè)務，通過手機展示二維碼就能掃碼實現(xiàn)，同時采用防截屏、消費密碼驗證或人臉識別功能等全流程監(jiān)管方式——易用、實用和安全，讓醫(yī)保碼得以快速普及、群眾喜歡。目前，汕尾市醫(yī)保碼激活總?cè)藬?shù)達到243.73萬人，激活率92.04%、位居全省第五；所有101家定點醫(yī)療機構(gòu)和478家定點零售藥店均已接入全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支持使用，結(jié)算使用率38.63%、全省排名第一。
??為進一步深化醫(yī)保信息平臺便民服務應用，我市積極探索推進醫(yī)保碼在線上線下就醫(yī)購藥等領域的應用，不斷豐富應用場景，指導推動深汕中心醫(yī)院做好人工窗口、自助設備及所有需要進行身份核驗的業(yè)務環(huán)節(jié)改造，在全市范圍內(nèi)率先實現(xiàn)預約掛號、簽到就診、診療檢查、醫(yī)保結(jié)算、報告查詢、藥房取藥等全流程事項支持醫(yī)保碼應用，迅速拉動醫(yī)保碼結(jié)算率升至21.6%，超過省級考核滿分指標1.6個百分點。
??三、支持率先實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，就醫(yī)免排隊秒結(jié)算，線上線下充分融合
??醫(yī)保移動支付就是參保人依托醫(yī)保碼，通過一部手機使用國家醫(yī)保局授權的第三方渠道（微信或支付寶等）在線完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷、個人賬戶、個人自費“一鍵”結(jié)算的支付方式，可切實解決群眾在看病就醫(yī)中存在的繳費排隊時間長、多次跑和診間繳費不能使用手機完成醫(yī)保報銷或個人賬戶部分支付等問題。
??我市嚴格按照省醫(yī)保局關于配合開展新版移動支付試點工作的通知要求，積極推進醫(yī)保移動支付中心部署實施，試點線下、逐步鋪開，推動深汕中心醫(yī)院成為全省第一家通過國家驗收、率先應用國標醫(yī)保移動支付的定點醫(yī)療機構(gòu)，引領帶動汕尾市人民醫(yī)院、汕尾逸揮基金醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院跟進應用，覆蓋全市所有建制縣區(qū)，移動支付結(jié)算筆數(shù)占比大于30%，超過考核滿分指標20個百分點，醫(yī)保公共服務能力迅速提升，參保群眾就醫(yī)體驗顯著改善。
??四、支持率先實現(xiàn)個賬異地結(jié)算，解決“急難愁盼”問題，維護公民醫(yī)保權益
??汕尾市戶籍人口364萬人，常住人口268萬人，異地就醫(yī)需求不容忽視。近年來，我市高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全量開通異地（含省內(nèi)、跨?。┳≡?、門診、門特、生育醫(yī)療費用直接結(jié)算功能，線上備案審核執(zhí)行“一日兩清”，取消臨時外出就醫(yī)人員備案和異地普通門診選點手續(xù)并持續(xù)加強政策宣傳。同時，加快推進省內(nèi)跨市個人賬戶直接結(jié)算工作，深汕中心醫(yī)院等8家定點醫(yī)療機構(gòu)和347家定點零售藥店率先完成改造，實現(xiàn)實賬地區(qū)參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。
??2023年，汕尾市作為就醫(yī)地，完成省內(nèi)跨市醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算58386人次，直接結(jié)算率92.71%，同比上升40.09%，減少異地參保人墊資7914.53萬元。我市參保人進行省內(nèi)跨市醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算210940人次，直接結(jié)算率88.82%，同比上升11.94%，減少本地參保人墊資128245.72萬元；跨省異地醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算3395人次，直接結(jié)算率69.44%，同比上升30.67%，減少本地參保人墊資1749.36萬元。截至目前，累計實現(xiàn)省內(nèi)跨市個人賬戶直接結(jié)算4萬多筆，合計金額400多萬元。