???? 為進一步推進慢特病評審工作,提升基本醫(yī)療保障服務(wù)水平,天長市醫(yī)保部門始終以?“民有所呼、我有所應(yīng)”為目標(biāo),不斷優(yōu)化服務(wù),提升群眾滿意度,進一步規(guī)范慢特病評審流程。
一是確定評審機構(gòu)。將天長市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、天康醫(yī)院納入普通慢性病認定的委托醫(yī)療機構(gòu)。各醫(yī)療機構(gòu)分別遴選組建了一個評審專家?guī)?,報市醫(yī)保部門備案,并簽訂天長市慢性病評審責(zé)任書。明確責(zé)任、強化評審規(guī)范,實現(xiàn)管辦分離的制度約束機制。
二是統(tǒng)一評審標(biāo)準(zhǔn)。慢性病專家評審組按照《安徽省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)管理規(guī)程(試行)的通知》、《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法(試行)》和《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及門診用藥目錄的通知》,對慢特病申報材料進行標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化評審,保證了評審結(jié)果的公平和質(zhì)量。
三是規(guī)范申報流程。受委托的醫(yī)療機構(gòu)組織專家定期對所受理的慢性病申報材料進行認定,通過認定后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認。慢性病待遇享受時間,自申請認定通過起開始享受。從而進一步簡化了申報程序,縮短辦結(jié)時限,方便了群眾,優(yōu)化了服務(wù)。
四是增加直辦通道。醫(yī)保信息平臺已實現(xiàn)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后病種慢特病待遇、帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血“免申即享”;惡行腫瘤病種“即申即享”。針對帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術(shù)后、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)、血管支架植入術(shù)后、再生障礙性貧血6個病種,參保人員因診斷上述疾病住院治療并出院結(jié)算后,參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保信息平臺篩選的“預(yù)享受人員名單”,聯(lián)系參保人員(或家屬)并根據(jù)其意愿,直接認定相應(yīng)門診慢特病,并短信通知其享受相應(yīng)待遇。
通過線上線下多渠道開展慢特病病種待遇認定服務(wù)。2023年,有644位患者完成線上慢特病申請,8498位患者完成線下慢特病申請。