??? 今年以來，我局認真履行黨政主要負責人推進法治建設(shè)第一責任人職責，全方位推進法治政府建設(shè)，不斷增強法治觀念，完善各項制度建設(shè)，夯實依法行政基礎(chǔ)，全面提升醫(yī)療保障法治建設(shè)能力水平，有力推動我省醫(yī)療保障事業(yè)健康有序發(fā)展，助力海南自由貿(mào)易港建設(shè)。
??? 一、加強組織領(lǐng)導，提高思想認識
??? 深入學習貫徹黨的二十大精神，牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”、踐行“兩個維護”，自覺與黨中央和省委省政府在思想上、行動上保持高度一致。局黨組書記、局長認真履行黨政主要負責人推進法治建設(shè)第一責任人職責，召開法治政府建設(shè)專題會議，聽取全局法治建設(shè)工作報告，并研究上年度法治政府建設(shè)評估結(jié)果，部署本年度法治建設(shè)工作。
??? 二、健全法治體系，規(guī)范行政行為
??? （一）穩(wěn)步推進立法工作。省政府于2023年1月17日公布《海南省人民政府關(guān)于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則〉等二件政府規(guī)章的決定》（海南省人民政府令第313號）。切實做到依法行政，法制先行，為貫徹落實好省委省政府和國家醫(yī)保局政策以及深化醫(yī)保制度改革提供法制保障。同時，聯(lián)合省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局、省醫(yī)保中心繼續(xù)推動“三醫(yī)聯(lián)動”信用立法，目前已納入人大法工委立法預(yù)研計劃。
??? （二）建全行政執(zhí)法制度。出臺《海南省醫(yī)療保障行政執(zhí)法案卷管理與評查辦法》，進一步規(guī)范我省各級醫(yī)療保障行政部門行政執(zhí)法案卷管理與評查工作，提升全省醫(yī)療保障行政執(zhí)法能力水平， 快速有效強化依法行政意識，提高行政執(zhí)法能力水平。
??? （三）建立監(jiān)管工作機制。聯(lián)合省營商環(huán)境廳、省財政廳、省公安廳、省衛(wèi)健委、省市場管理局、省藥監(jiān)局、省醫(yī)保服務(wù)中心等8部門出臺《海南省醫(yī)療保障局等印發(fā)海南省關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管若干措施的通知》，進一步壓緊壓實常態(tài)化監(jiān)管工作各方責任，健全完善常態(tài)化監(jiān)管工作制度機制，為各市縣開展常態(tài)化基金監(jiān)管厘清了部門職責、強化了部門聯(lián)動能力。
??? 三、強化法治建設(shè)，提高依法行政能力
??? （一）加強法治學習培訓。一是領(lǐng)導帶頭學。今年初，將習近平法治思想、自貿(mào)港法律法規(guī)以及黨內(nèi)法規(guī)知識等內(nèi)容列入《2023年省醫(yī)療保障局黨組理論學習中心組學習方案》，并按學習計劃安排開展法治學習，全年局黨組理論學習中心組共進行四次法治專題學習。同時，按照省委依法治省委員會辦公室要求，局領(lǐng)導班子于7月24日進行了法治考試。二是培訓集體學。我局已陸續(xù)舉辦“海南省醫(yī)保系統(tǒng)干部能力提升培訓班”兩期、醫(yī)療保障法治培訓班2期、“學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神專題培訓班”一期，參訓學員達600余人次。其中，邀請省委黨校李人達副教授對學員進行習近平法治思想專題授課，以及就《海南自由貿(mào)易港社會信用條例》、“以案釋法”促進依法行政等內(nèi)容進行了培訓。三是結(jié)合業(yè)務(wù)團隊學。各處室結(jié)合自身工作實際，在謀劃和開展工作過程中統(tǒng)籌進行法治學習，進一步提升辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的法治思維和法治能力。將《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》《中華人民共和國民法典》等列入支部學習計劃，由各黨支部定期組織黨員開展學習。四是個人多渠道自學。每名干部利用“法宣云”平臺進行個人自學，43名干部通過平臺參加法治考試，參考率100%，考試通過率100%。發(fā)放《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國海南自由貿(mào)易港法》等法治學習資料，供領(lǐng)導干部積極開展自學。
??? （二）加強隊伍建設(shè)。鼓勵新入職的干部積極參與執(zhí)法資格考試申領(lǐng)執(zhí)法證件，推進醫(yī)保執(zhí)法隊伍建設(shè)，目前同時通過公共法和專業(yè)法兩部分考試的干部達到33人，占在編在崗人員比例68%。同時，通過組織行政執(zhí)法資格專業(yè)法考試，促進全省醫(yī)保系統(tǒng)干部規(guī)范行政執(zhí)法資格，加強執(zhí)法能力建設(shè)。為落實省委依法治省辦關(guān)于公職律師的工作要求，2023年10月我局接受兩名具備法律職業(yè)資格的軍轉(zhuǎn)干部，下一步將履行程序聘用擔任我局公職律師。
??? （三）深入開展醫(yī)保法治宣傳。一是在我局門戶網(wǎng)站和微信公眾號上設(shè)立醫(yī)保普法專欄，用于發(fā)布醫(yī)保法律法規(guī)及我局出臺的規(guī)范性文件，同時，在憲法宣傳周、民法典宣傳月、國家安全日、保密法宣傳日等重要普法節(jié)點，開展普法宣傳。二是組織全省各級醫(yī)保部門深入開展以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，指導市縣醫(yī)保部門制作典型違規(guī)案例警示教育片20部，營造全社會共同關(guān)注、支持、參與基金監(jiān)管的濃厚氛圍。三是繼續(xù)舉辦憲法“六進”活動。12月8日下午，陳濤副局長帶隊赴崖州灣國家實驗室開展憲法暨醫(yī)療保障政策宣傳活動。
??? 四、完善治理機制，加強民生保障
????（一）醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提高。建立健全職工基本醫(yī)療保險普通門診待遇，截至目前，全省職工享受普門待遇378.07萬人次，統(tǒng)籌基金支付3.24億元，個人賬戶結(jié)算503.61萬人次、個賬支付5.68億元；全省3107家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全部開通職工普通門診，所有定點醫(yī)療機構(gòu)和452家定點零售藥店全部可以使用個人賬戶并實現(xiàn)即時結(jié)算功能，累計結(jié)算91.93萬人次，結(jié)算金額9944.62萬元。
??? （二）持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。部署開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治，聯(lián)合省公安廳、省衛(wèi)健委、省醫(yī)保服務(wù)中心對海南省婦女兒童醫(yī)學中心實施專案核查，組織并指導市縣醫(yī)保局核查國家局下發(fā)數(shù)據(jù)線索2批713條；對我省2022年醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和排名靠前的藥品、耗材進行篩查分析，發(fā)現(xiàn)可疑問題線索后及時下發(fā)市縣醫(yī)保局核查。籌劃組織2023年度飛行檢查，組建飛行檢查組代表國家醫(yī)保局赴西藏自治區(qū)開展醫(yī)?；痫w行檢查，完成對全省24家二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)省級飛檢現(xiàn)場檢查工作。統(tǒng)籌推進日常監(jiān)督檢查，督促指導市縣醫(yī)保局認真制定并嚴格落實年度監(jiān)督檢查計劃，抽調(diào)省內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍δ[瘤靶向藥、奈瑪特韋/利托那韋片使用情況進行核查，發(fā)布第一期違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}清單，要求定點醫(yī)療機構(gòu)對照通知要求開展自查自糾，72家定點醫(yī)療機構(gòu)主動退回醫(yī)保基金667.91萬元。截止到目前，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2855家次，處理741家次，追回醫(yī)保基金1.09億元，行政處罰2128.10萬元。
??? （三）持續(xù)推進社會監(jiān)督常態(tài)化。全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)舉報投訴模塊應(yīng)用，公開發(fā)布2期違規(guī)線索征集公告，收到各類舉報線索5宗，落實舉報獎勵2人次，發(fā)放獎金1500元，主動曝光175家違法違規(guī)典型案例，引起強烈社會反響。注重發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家和社會監(jiān)督員作用，邀請醫(yī)保專家14人次參加飛檢報告評審，組織社會監(jiān)督員參加會議培訓23人次、搜集意見建議15條。
??? （四）加強信用體系建設(shè)，拓寬管理約束方法?！搬t(yī)藥招采價格引導機制”常態(tài)化高效運轉(zhuǎn)。截至目前，我省共抓取全國藥品價格信息30多萬條，共計引導1萬多種藥品主動降價，平均降幅24.60%。機制曾獲得第二屆“海南省改革和制度創(chuàng)新獎”二等獎，獲選第十三批自貿(mào)港制度創(chuàng)新案例；2023年5月，“信用+醫(yī)藥招采價格引導”場景運用作為全省4個代表案例之一向省領(lǐng)導展示，獲得省委書記、省長充分肯定；今年6月，國務(wù)院印發(fā)通知，將該機制面向全國復(fù)制推廣。
??? （五）優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境，助力自貿(mào)港建設(shè)。局黨組高度重視營商環(huán)境工作，每半年聽取一次優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境開展情況的工作匯報。今年我局將公平競爭審查工作植入到法制審查工作中，實行凡涉及市場主體的文件、合同，在法制審查中一并同步開展公平競爭審查制度，截至目前共審查14件涉及市場主體的文件、措施，排除存在限制公平競爭的內(nèi)容。積極開展“廳局長走流程”活動，聯(lián)合基金監(jiān)管處、醫(yī)療醫(yī)藥處、待遇保障處、綜合處先后開展跟蹤執(zhí)法、醫(yī)藥企業(yè)座談、12345熱線廳（局）長接話日等不同類型6次“廳局長走流程”活動。我局在官網(wǎng)上設(shè)置企業(yè)接待預(yù)約入口，設(shè)定固定醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)對外接待日。