??? 2023年，北海市醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)《法治北海建設(shè)規(guī)劃（2021-2025）》《北海法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施方案（2021-2025）》《北海法治政府建設(shè)實(shí)施方案（2022-2025年）》及責(zé)任分工方案要求，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任、狠抓落實(shí)，在醫(yī)療保障工作中堅(jiān)持依法行政、深化法治理念?，F(xiàn)將我局2023年法治政府建設(shè)工作報(bào)告如下：
一、基本情況
（一）切實(shí)提高政治站位，確保醫(yī)保法治建設(shè)正確方向
???? 一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。我局黨組理論學(xué)習(xí)中心組自覺(jué)將習(xí)近平法治思想特別是黨的二十大報(bào)告中關(guān)于法治中國(guó)建設(shè)的重要論述作為重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想的重大意義、核心要義和實(shí)踐要求，不折不扣地貫徹落實(shí)到醫(yī)保各項(xiàng)工作中。二是切實(shí)加強(qiáng)法治建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)。我局成立了以黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的法治政府工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，全面加強(qiáng)法治建設(shè)工作，逐步形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)分工抓、業(yè)務(wù)科室協(xié)同抓，全局干部職工積極參與的工作格局，法治建設(shè)工作扎實(shí)有效開(kāi)展。三是黨政主要負(fù)責(zé)人嚴(yán)格履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，堅(jiān)持以身作則、以上率下，帶頭尊法學(xué)法守法用法，自覺(jué)運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，把醫(yī)保各項(xiàng)工作納入法治化軌道。
（二）服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局，依法履行醫(yī)保管理職能
??? 1.提高醫(yī)保待遇保障水平。一是提高三大門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高至95%、90%、85%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高至在職90%、退休95%。二是將參保職工年度內(nèi)因病住院治療發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的甲、乙、丙類醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人自付部分由職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌按照50%的比例予以支付。三是經(jīng)報(bào)請(qǐng)市人民政府同意再次降低北海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例至8%（其中單位繳費(fèi)比例為6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為8%）。
?? 2.加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。一是積極配合自治區(qū)醫(yī)保局開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查，檢查出涉嫌違法違規(guī)問(wèn)題40項(xiàng)，涉嫌違規(guī)金額307.49萬(wàn)元。二是積極配合自治區(qū)醫(yī)保局對(duì)北海市開(kāi)展飛行檢查，檢查出涉嫌違法違規(guī)問(wèn)題148項(xiàng)，涉嫌違法違規(guī)金額277.83萬(wàn)元。三是組織全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，對(duì)本單位醫(yī)?；鹗褂霉芾泶嬖诘膯?wèn)題深入整改，強(qiáng)化違規(guī)問(wèn)題清零。四是年內(nèi)啟動(dòng)了醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控試點(diǎn)工作，進(jìn)一步提高了智能監(jiān)管監(jiān)控應(yīng)用效率，通過(guò)智能監(jiān)控追回違規(guī)醫(yī)?；?2.80萬(wàn)元，較上年度增長(zhǎng)584.61%。2023年度共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)623家，檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4家，查處違規(guī)醫(yī)?；?79.13萬(wàn)元。
??? 3.深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。一是2023年3月1日起正式執(zhí)行新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，新增111個(gè)藥品納入醫(yī)保支付范圍，加快推進(jìn)將符合條件的藥品同步納入門診特殊慢性病和門診統(tǒng)籌支付管理。二是持續(xù)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。2023年組織北海市44家參采公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)簽訂藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)合同金額超1.4億元，為北海市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)1.7億元。三是有效推進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)有關(guān)工作以及臨時(shí)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作。2023年累計(jì)指導(dǎo)市直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)或參照?qǐng)?zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目超200項(xiàng)。
??? 4.提高群眾醫(yī)保服務(wù)便利性。一是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。2023年1月，北海市率先將北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)就醫(yī)結(jié)算一體化范圍擴(kuò)大至南寧市。此外，從7月起實(shí)施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”。二是大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉延伸。全市30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）100％實(shí)現(xiàn)提供21項(xiàng)以上醫(yī)保服務(wù)，446個(gè)村（社區(qū)）100％實(shí)現(xiàn)提供13項(xiàng)以上醫(yī)保服務(wù)，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)基層可辦。三是推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用落地。市第二人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院先后實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保移動(dòng)支付上線運(yùn)行，我市是廣西第四個(gè)完成改革任務(wù)的地市，目前我市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行接口改造和測(cè)試。
（三）公正文明執(zhí)法，推進(jìn)法治規(guī)范化建設(shè)
??? 1.落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制。我局及時(shí)更新公布單位權(quán)責(zé)清單，明確執(zhí)法事項(xiàng)及執(zhí)法主體、責(zé)任科室，做到權(quán)責(zé)法定。全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核三項(xiàng)制度，提升行政執(zhí)法規(guī)范化水平。按標(biāo)準(zhǔn)配置執(zhí)法記錄儀等設(shè)備，貫徹落實(shí)檢查執(zhí)法全過(guò)程記錄要求，確保執(zhí)法程序公平、合法、高效。貫徹落實(shí)行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，及時(shí)督促行政執(zhí)法崗位及其他相關(guān)崗位工作人員積極參加行政執(zhí)法資格證考試，截至目前我局持有效執(zhí)法證件人員30人。
??? 2.提升依法行政能力和水平。一是抓好領(lǐng)導(dǎo)干部法治思維培養(yǎng)。我局緊抓“關(guān)鍵少數(shù)”，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部的“頭雁效應(yīng)”，堅(jiān)持把領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法、模范守法作為樹(shù)立法治意識(shí)的關(guān)鍵。二是抓好干部職工學(xué)法用法。邀請(qǐng)律師為干部職工講授依法行政、行政執(zhí)法等課程，組織行政執(zhí)法人員和法制審核人員通過(guò)“法治教育網(wǎng)”觀看《學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想暨強(qiáng)化行政執(zhí)法能力建設(shè)專題培訓(xùn)班》培訓(xùn)視頻，同時(shí)，組織干部職工學(xué)習(xí)《保密法》《國(guó)家安全法》《民法典》等法律法規(guī)，進(jìn)一步強(qiáng)化干部職工依法行政意識(shí)，提升執(zhí)法能力水平。三是落實(shí)法律顧問(wèn)制度。結(jié)合我局工作實(shí)際，我局聘請(qǐng)了1名法律顧問(wèn)，讓法律顧問(wèn)適時(shí)參與到合同審查、規(guī)范性文件制定以及法治決策工作中，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，借助“外腦”解決我局疑難問(wèn)題。四是制定印發(fā)《北海市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法機(jī)關(guān)內(nèi)部人員干預(yù)、插手案件辦理的記錄、通報(bào)和責(zé)任追究制度》《北海市醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書(shū)制作指引與文書(shū)樣式》，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法行為。
??? 3.強(qiáng)化行政權(quán)力制約和監(jiān)督。一是重大決策事項(xiàng)都經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議集體研究，做到廣泛征求公眾意見(jiàn)建議，確保議事決策依法依規(guī)。二是全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)工作。根據(jù)職能及時(shí)在部門網(wǎng)站上更新政府信息公開(kāi)目錄、公開(kāi)指南，并按要求將主動(dòng)公開(kāi)的文件、信息材料等在時(shí)限內(nèi)進(jìn)行公開(kāi)。三是自覺(jué)接受人大政協(xié)監(jiān)督。2023年我局承辦市十六屆人大四次會(huì)議代表建議和市政協(xié)十一屆三次會(huì)議提案共14件，14件建議提案已全部按要求辦理完畢，辦理滿意率達(dá)100%。四是積極化解社會(huì)矛盾糾紛。2023年我局認(rèn)真排查影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)辦結(jié)群眾來(lái)信、網(wǎng)上信訪及政府熱線事項(xiàng)，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)未發(fā)生影響社會(huì)穩(wěn)定的醫(yī)療保障矛盾糾紛。
（四）強(qiáng)化法治宣傳，提高全系統(tǒng)和全社會(huì)醫(yī)保法治意識(shí)
??? 一是做好誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法工作。今年4月，我局通過(guò)“線上+線下”方式全面開(kāi)展2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，活動(dòng)期間通過(guò)戶外LED顯示屏、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)LED顯示屏播放宣傳片18068次，通過(guò)門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微信朋友圈、手機(jī)客戶端等線上渠道轉(zhuǎn)發(fā)及推送文章4215次，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳和住院窗口等場(chǎng)所發(fā)放宣傳資料46038份，在街道、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等張貼海報(bào)2381張。二是結(jié)合“民法典宣傳月”、“國(guó)家安全教育日”、“12·4”國(guó)家憲法日等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，廣泛開(kāi)展法治宣傳教育活動(dòng)，推動(dòng)普法宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)，營(yíng)造“人人學(xué)法、人人懂法、人人守法”的良好氛圍。三是有效運(yùn)用新媒體的傳播功能。市醫(yī)保局依托局門戶網(wǎng)站、“北海醫(yī)保”微信公眾號(hào)通過(guò)以案釋法等形式常態(tài)化開(kāi)展普法宣傳，向社會(huì)公眾講解關(guān)于醫(yī)保、醫(yī)藥等方面的法律法規(guī)，將專業(yè)的法律法規(guī)用通俗易懂的形式呈現(xiàn)出來(lái)，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的知曉率。
二、存在的不足
??? 一是法治宣傳力度還有待加大。借助新媒體宣傳法律法規(guī)的力度還有待提升，宣傳的方式方法有待改善和轉(zhuǎn)變。政策文件解讀、法治文化營(yíng)造等方面還有一定不足。
??? 二是法治培訓(xùn)力度需進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)?；菁扒Ъ胰f(wàn)戶，今后隨著醫(yī)療保障各項(xiàng)法律法規(guī)相繼出臺(tái)以及作為保障民生工作的力度不斷升級(jí)，僅靠現(xiàn)有的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式及投入力度，還不能滿足社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)保工作的新期待、新需求。
三、下一步工作計(jì)劃
??? 一是堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，強(qiáng)化法治思維、樹(shù)立法治理念，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒其他部門法治政府建設(shè)工作經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)明確工作任務(wù)、落實(shí)工作責(zé)任，不斷推動(dòng)法治政府建設(shè)工作完善。
??? 二是結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，加強(qiáng)法治宣傳教育。繼續(xù)做好普法宣傳工作，豐富醫(yī)保法治宣傳的方式和手段，提升宣傳實(shí)效，維護(hù)醫(yī)保基金使用安全。開(kāi)展廉政教育和醫(yī)保系統(tǒng)普法教育，增強(qiáng)醫(yī)保工作人員法治思維和依法行政能力，提升干部法治素養(yǎng)和法治能力。
??? 三是深入推進(jìn)依法行政，提升行政執(zhí)法效能。貫徹落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”工作要求，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際及基金監(jiān)管工作特點(diǎn)，逐項(xiàng)細(xì)化認(rèn)真落實(shí)。完善基金監(jiān)管制度體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步夯實(shí)基層監(jiān)管能力保障，切實(shí)提升全市醫(yī)保治理能力和治理水平。
北海市醫(yī)療保障局
2024年3月5日