各市衛(wèi)生健康委員會、市委農(nóng)村工作領(lǐng)導小組辦公室、市委機構(gòu)編制
??委員會辦公室、發(fā)展和改革委員會、教育局、財政局、人力資源和社會保障局、自然資源局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、營商環(huán)境建設(shè)局（大數(shù)據(jù)管理局）、醫(yī)療保障局、鄉(xiāng)村振興局，沈撫示范區(qū)相關(guān)部門：
??為貫徹落實《中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（廳字〔2023〕3號）精神，結(jié)合我省實際，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《遼寧省關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
??遼寧省衛(wèi)生健康委員會
?中共遼寧省委農(nóng)村工作領(lǐng)導小組辦公室
中共遼寧省委機構(gòu)編制委員會辦公室
??遼寧省人力資源和
??社會保障廳
??遼寧省自然資源廳
??遼寧省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳
??遼寧省營商環(huán)境建設(shè)局???（遼寧省大數(shù)據(jù)管理局）
??遼寧省醫(yī)療保障局
??遼寧省鄉(xiāng)村振興局
??2023年11月30日
遼寧省關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見
??為深入貫徹落實《中共中央辦公廳?國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（廳字〔2023〕3號）精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)提出如下實施意見。
??一、總體要求
?（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，認真落實省委、省政府全面振興新突破和健康遼寧建設(shè)工作部署，以人民健康為中心，以基層為重點，以問題為導向，進一步深化體制機制改革，綜合施策，協(xié)同發(fā)力，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局，推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，為廣大農(nóng)民群眾提供更加公平可及、質(zhì)優(yōu)價廉、系統(tǒng)連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，助力鄉(xiāng)村振興，為遼寧全面振興新突破提供堅實健康基礎(chǔ)。
?（二）基本原則
??——堅持和加強黨的全面領(lǐng)導。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性，發(fā)揮黨委領(lǐng)導和政府主導作用，壓實市縣兩級黨委和政府主體責任。
??——堅持資源統(tǒng)籌。按照因地制宜、先立后破的要求，強化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和優(yōu)化配置，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務(wù)、應(yīng)急處置和疫情防控能力。
??——堅持人才為先。發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，更加重視農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才的發(fā)展和成長，立足在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，加強適宜人才培養(yǎng)和引進，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
??——堅持深化改革。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵制度，保持醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行，激發(fā)改革內(nèi)生動力。
?（三）總體目標。到2025年，基本建成保障有力、運行順暢、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?？h域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，運行機制進一步完善，投入機制基本健全，信息化程度不斷提高，中醫(yī)藥服務(wù)進一步普及，防病治病和健康管理能力持續(xù)提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處置能力持續(xù)增強。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍不斷壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)顯著優(yōu)化，待遇水平普遍提高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉成效顯著。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行和投入機制進一步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局初步形成，基本滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
??二、統(tǒng)籌資源，建強縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系
?（四）宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，優(yōu)化布局鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。結(jié)合衛(wèi)生健康“強基行動”和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，以服務(wù)全覆蓋為目標，按照人口、地域分布情況，合理配置鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力。建強一批基礎(chǔ)較好、服務(wù)人口較多、具有一定帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備條件，使其達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動推薦標準，基本達到縣級醫(yī)院服務(wù)水平。建強用好村衛(wèi)生室，重點是邊遠地區(qū)、民族地區(qū)以及山區(qū)、海島等特殊地區(qū)，增強衛(wèi)生健康服務(wù)功能。對于不適宜單獨設(shè)置衛(wèi)生室的行政村，通過鄰村合建共用及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐、鄰（聯(lián)）村服務(wù)等方式，確保村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。著力推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，逐步將公辦村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。到2025年，全省累計建強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院500所、村衛(wèi)生室10000所。
?（五）固本強基、提質(zhì)增效，持續(xù)強化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。推進以縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。支持縣級醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)，圍繞常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及危重癥患者搶救等加強縣級臨床專科建設(shè)，重點提升學科診療技術(shù)、質(zhì)量安全管理等能力，力爭達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。補齊鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)短板，持續(xù)改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備，健全急診急救和巡診服務(wù)體系。優(yōu)化基本醫(yī)療服務(wù)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準要求，服務(wù)能力達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠識別和初步診斷至少100種常見病和多發(fā)病，達到基本標準的能夠識別和初步診斷至少60種常見病和多發(fā)病。推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進一步擴面、提質(zhì)、增效，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1至3個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健全臨床科室設(shè)置，增強二級及以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵拓展康復醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護等服務(wù)功能。加強村衛(wèi)生室能力建設(shè)，強化基本醫(yī)療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)?？梢圆扇】h域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，開展中醫(yī)閣建設(shè)。鼓勵社會力量舉辦的診所、門診部、民營醫(yī)院等提供多元化醫(yī)療服務(wù)。到2025年，新增創(chuàng)建300個左右縣級臨床重點?？?，80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動服務(wù)能力標準。
?（六）醫(yī)防協(xié)同、防治結(jié)合，不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。加強縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責任清單。加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）應(yīng)設(shè)盡設(shè)，至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備或可調(diào)動救護車1輛，并納入?yún)^(qū)域120急救體系。推進縣級疾病預(yù)防控制中心標準化建設(shè)。規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。全面推進醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的深度協(xié)作，建立人才流動、交叉培訓、服務(wù)融合、信息共享等機制。探索疾病預(yù)防控制專業(yè)人員參與醫(yī)共體工作，建立鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制片區(qū)責任制，健全基層疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。完善省市兩級慢性疾病防治體系，依托中央轉(zhuǎn)移支付項目加強對基層技術(shù)指導。以規(guī)范預(yù)防接種門診管理為重點，進一步提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量，確保適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達到90%以上。
?（七）共建共享，互聯(lián)互通，加快推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化。依托健康碼關(guān)鍵技術(shù)和索引標識，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)，持續(xù)提高電子健康檔案普及率、規(guī)范建檔率和動態(tài)應(yīng)用，逐步取消紙質(zhì)健康檔案。按照成熟一批、開放一批的原則，鼓勵電子健康檔案規(guī)范建檔，數(shù)據(jù)可靠的地區(qū)自行建設(shè)開發(fā)居民掌上應(yīng)用，或通過向省衛(wèi)健委提交數(shù)據(jù)，率先實現(xiàn)居民全生命周期醫(yī)療健康數(shù)據(jù)一體化“掌上調(diào)閱”。結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快推進信息化進程，實現(xiàn)綜合管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠程會診、基層檢查、上級診斷、人工智能輔助診斷、急救協(xié)同及醫(yī)防融合等線上線下一體化服務(wù)。完善區(qū)域全民健康信息標準化體系，按照《遼寧省大數(shù)據(jù)發(fā)展條例》，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，并向各級共享交換平臺匯聚整合，力爭到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺。提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。
??三、綜合施策，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
?（八）拓寬渠道、多措并舉，全方位引才用才。切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)，統(tǒng)一提供集中招聘服務(wù)平臺，積極支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘補充人才。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。落實醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策，免試注冊的大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬晉升為副高級職稱的，落實累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。引導二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺提供體現(xiàn)?？铺厣暮灱s服務(wù)。引導退休醫(yī)師返聘至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行服務(wù)。結(jié)合各市實際需求，持續(xù)面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學生。繼續(xù)做好“縣聘鄉(xiāng)用”農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，完善協(xié)議服務(wù)政策，強化履約管理。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生委托定向培養(yǎng)計劃，創(chuàng)新建立學歷教育、落編定崗、待遇保障政策聯(lián)動的基層人才培養(yǎng)和使用新模式，在2023年首批60人試點基礎(chǔ)上，逐步擴大培養(yǎng)規(guī)模，推動實現(xiàn)基層崗位吸引力和醫(yī)務(wù)人員勝任力“雙提升”。開展助理全科醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓。強化面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生的全科醫(yī)學教育，加強全科醫(yī)學師資隊伍和全科醫(yī)學實踐教學基地建設(shè)。
?（九）縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，創(chuàng)新人才使用機制。有條件的地方可對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，建立健全人才雙向流動機制。縣級公立醫(yī)院新招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人才實行縣管鄉(xiāng)用，5年內(nèi)須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作至少1年。對鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘高層次和急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的，可采取考核等方式及時補充。對于基層專業(yè)技術(shù)人員參加高級職稱能力考試和評審給予政策傾斜，優(yōu)化基層衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱評審指標，建立崗位結(jié)構(gòu)比例動態(tài)調(diào)整機制，科學、合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展空間。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，符合條件的可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。鼓勵縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴大服務(wù)覆蓋面。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。
?（十）多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，完善收入和待遇保障。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定績效工資總量和水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目并在績效工資中單列。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費籌資機制，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民共同分擔，簽約居民分擔部分可用職工醫(yī)保個人賬戶支付，簽約服務(wù)費按實際簽約繳費人數(shù)，經(jīng)考核后及時撥付。合理測算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費結(jié)算標準，原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配。
??有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。健全簽約服務(wù)收付費機制。落實簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫(yī)生首診、轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)接診的服務(wù)模式。嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態(tài)調(diào)整補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
?（十一）盤活存量、優(yōu)化變量，用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制，推動編制和人員在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，重點向基層或邊遠地區(qū)傾斜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護理等）的編制不得低于編制總額的90%，中醫(yī)類醫(yī)師占比不低于醫(yī)師總量的25%。同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，納入衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理，建立聘用關(guān)系，簽訂聘用合同，進一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。
?（十二）分類解決、合理補助，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險等社會保險。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的地方可以結(jié)合實際給予適當補助。落實年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇保障，結(jié)合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。
??四、深化改革，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制
?（十三）加強協(xié)同、整合資源，加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。壓實縣級黨委、政府緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)主體責任，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門加強協(xié)同配合，統(tǒng)籌決策醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障和考核監(jiān)管等重大事項。在編制使用、人員招聘、行政管理、人事任免、收入分配、職稱評聘等方面賦予自主權(quán)，實現(xiàn)人財物統(tǒng)一集中管理，建立責任、管理、服務(wù)、利益共同體。建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結(jié)果互認，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方互認。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額付費，加強監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制，落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)部監(jiān)督管理責任，強化激勵約束。鼓勵對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人實行年薪制。完善以醫(yī)共體為單位的績效考核，從就醫(yī)和診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用、醫(yī)?；鹗褂眯艿确矫?，科學合理設(shè)置考核指標，考核醫(yī)共體整體績效。引導資源和患者向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。到2025年，全省縣域醫(yī)共體建設(shè)取得顯著成效。
?（十四）壓實責任、全力保障，健全投入機制。落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責任，市縣政府新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。地方政府足額安排政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置和信息化新基建等各項發(fā)展建設(shè)支出。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。有條件的地方可以對村衛(wèi)生室給予運行補助。各級財政要及時足額安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金等。
?（十五）城鄉(xiāng)協(xié)同、逐級包保，建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)機制。引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合能力提升，完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機制。做好縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作。建立健全城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制，明確幫扶包保對應(yīng)關(guān)系，通過對口幫扶、緊密型醫(yī)聯(lián)體等多種形式提升基層服務(wù)能力和管理水平?；鶎雍投壖耙陨厢t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要面向農(nóng)村、邊遠、衛(wèi)生資源薄弱鄉(xiāng)村，普遍開展巡回醫(yī)療，逐步形成穩(wěn)定的常態(tài)化工作機制。到2025年，基本建立穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和派駐服務(wù)工作機制。
??五、聯(lián)動發(fā)力，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障水平
?（十六）平穩(wěn)過渡、有效銜接，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。大病保險對特困人員、低保對象、孤兒和返貧致貧人口實施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例達到75%。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)醫(yī)療救助基金承受能力給予傾斜救助。
?（十七）提升效能、激發(fā)動力，加大醫(yī)?；鹬С至Χ取＝y(tǒng)籌支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，合理加大各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起付線及報銷比例差距，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例。支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擴大門診統(tǒng)籌定點范圍，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理范圍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費醫(yī)?；鸱謸糠职崔r(nóng)村居民參保人員實際簽約人數(shù)和支付標準按期撥付，探索適合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診費用醫(yī)保支付方式。將符合條件適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目，納入醫(yī)保支付范圍，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。各地實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進分級診療。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，逐步向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。
?（十八）便捷高效、服務(wù)下沉，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進服務(wù)下沉，探索將村級醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理。全面實現(xiàn)參保人員市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。加強基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。
??六、加強組織領(lǐng)導
?（十九）壓實領(lǐng)導責任。建立市負總責、縣抓落實的工作機制，壓實市縣兩級黨委和政府主體責任。把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，建立健全地方各級黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導體制機制，強化屬地責任，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署，納入對縣區(qū)政府工作實績考核內(nèi)容，切實落實領(lǐng)導、投入保障、管理、監(jiān)督責任，推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健康發(fā)展。
?（二十）加強協(xié)同配合。結(jié)合實際細化實化工作重點和政策措施，建立由省衛(wèi)生健康、省委農(nóng)村工作領(lǐng)導小組辦公室牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保、疾控等部門參與的工作推進機制，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的工作合力。加快村民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)。注重發(fā)揮人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
?（二十一）強化考核督導。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，加強對政府政策保障、人員隊伍建設(shè)、基層衛(wèi)生健康服務(wù)效能提升等重點任務(wù)進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關(guān)督查考核的重要內(nèi)容。
?（二十二）營造良好氛圍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進事跡的宣傳力度，加強輿論引導，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導社會預(yù)期，調(diào)動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展營造良好環(huán)境和氛圍。