??? 新疆喀什地區(qū)醫(yī)療保障局全面貫徹國家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的安排部署與要求，聚焦定點醫(yī)藥機構(gòu)常見違法違規(guī)行為，創(chuàng)新監(jiān)管舉措，持續(xù)強化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，有效規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，切實守住人民群眾看病就醫(yī)安全“底線”。
??? 一、強化日常監(jiān)督，確保履約情況監(jiān)督常態(tài)化。圍繞定點醫(yī)藥機構(gòu)落實醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況，對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展常態(tài)化監(jiān)督檢查。一是督促定點醫(yī)療機構(gòu)舉一反三，全面開展自查自糾，認真查找、梳理醫(yī)保基金使用過程中存在的醫(yī)保政策落實不到位、侵害群眾利益的違法違規(guī)問題和腐敗問題；二是聯(lián)合聯(lián)席會議制度成員單位開展聯(lián)合檢查，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，依法依規(guī)進行處理。三是嚴格落實定點醫(yī)藥機構(gòu)常態(tài)化監(jiān)督管理機制，組成反欺詐數(shù)據(jù)研判小組，建立了聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒（案件移送、接受和調(diào)查行刑銜接）工作機制，構(gòu)建起“醫(yī)保部門牽頭、衛(wèi)健和公安配合、社會力量參與監(jiān)督”的四位一體的基金監(jiān)管體系，形成了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢；四是通過屬地化管理原則，建立縣市監(jiān)督體系，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)“檢查全覆蓋，監(jiān)管無縫隙，服務(wù)全方位”的管理模式，筑牢聯(lián)防聯(lián)控、群防群治的嚴密防線。
??? 二、強化集中宣傳，確保打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。一是采取新媒體和傳統(tǒng)媒體相結(jié)合、線上和線下相結(jié)合。積極發(fā)動各縣市醫(yī)保局、村（社區(qū)）、定點醫(yī)藥機構(gòu)、廣大群眾全面參與，全方位、多角度、多載體開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護線”為主題的集中宣傳月活動。根據(jù)自治區(qū)“七進”活動要求，打擊欺詐騙保宣傳活動進經(jīng)辦機構(gòu)13個、定點醫(yī)療機構(gòu)394個、定點零售藥店636個、機關(guān)事業(yè)單位226個、學校55個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）1836個，印發(fā)各類宣傳材料1.8萬份。二是整合第三方力量開展宣傳。動員各級醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)、和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），在街面和辦公場所懸掛橫幅標語1164條、制作展示欄（板）433個，累計宣傳量49.79萬人次。三是全面營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊ｌ柟塘舜驌羝墼p騙保高壓態(tài)勢，推動了全社會共同關(guān)注、支持、參與維護醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。
??? 三、強化經(jīng)辦稽核，確?；鹬С鰴z查全覆蓋。將事后監(jiān)管前移成事前提醒。成立稽核科，每月對職工、居民、大病、救助各險種基金支出按項目進行全面稽核，對經(jīng)稽核審核發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)存在違規(guī)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)行為進行及時提醒，確保了基金支出安全、流程規(guī)范，群眾利益不受損害。
??? 四、強化專項整治，確保重點領(lǐng)域監(jiān)督常態(tài)化。一是強基金監(jiān)管問題線索查處力度。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)進行查處，追回576家醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?570.01萬元，行政處罰20家醫(yī)療機構(gòu)56.26萬元，暫停68家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，曝光違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例259例；二是強化本級經(jīng)辦機構(gòu)移交問題線索查處力度。涉及死亡后享受門診慢病待遇問題，迅速核查、處理，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?3.21萬元。
??? 五、強化智能監(jiān)管，確保監(jiān)管質(zhì)量穩(wěn)步提升。一是轉(zhuǎn)變醫(yī)?；鸨O(jiān)管思維模式。改變靠人工現(xiàn)場抽查排查的傳統(tǒng)監(jiān)管模式,通過借助大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)管平臺，擴大監(jiān)管范圍，提升監(jiān)管質(zhì)效。二是實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)的實時監(jiān)測、智能預警和后臺分析實時動態(tài)智能監(jiān)控。讓基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制。
??? 六、強化警示約談，確保筑牢思想防線。深入開展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題專項整治。從群眾最關(guān)心、反映最突出的問題入手，對884家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行了約談；開展醫(yī)保政策宣講暨警示教育會議300余場次，簽訂醫(yī)?；鸢踩兄Z書1030份，筑牢醫(yī)院、參保群眾等醫(yī)保基金使用主體思想防線，逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的綠色醫(yī)保生態(tài)新環(huán)境。