??? 近期，省醫(yī)保局印發(fā)《云南省醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程（暫行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、出臺(tái)背景
為加強(qiáng)和規(guī)范全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)協(xié)議管理（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)管理”）工作，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。
《規(guī)程》是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展定點(diǎn)工作的流程規(guī)范，具體明確工作開展的方法步驟、操作規(guī)范和時(shí)限要求等，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的共同遵守，對(duì)推動(dòng)定點(diǎn)協(xié)議管理工作規(guī)范有序開展，減少工作人員自由裁量權(quán)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)獲得公平對(duì)待和良好發(fā)展，參保人獲得更豐富更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等等方面，都有積極而重要的意義。
二、主要內(nèi)容及特點(diǎn)
《規(guī)程》共分八章三十四條。其中第一章總則主要明確了政策依據(jù)、目標(biāo)原則、職能職責(zé)、經(jīng)辦流程和適用范圍，第二章至第六章主要從定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、違約處理、協(xié)議動(dòng)態(tài)管理6個(gè)環(huán)節(jié)上予以規(guī)范，第八章附則主要明確細(xì)則制定和解釋生效。具體內(nèi)容詳見送審稿。
《規(guī)程》的主要特點(diǎn)體現(xiàn)在三個(gè)方面：
一是協(xié)議性與對(duì)等性相結(jié)合?！兑?guī)程》通篇體現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)協(xié)議管理中的協(xié)議關(guān)系和對(duì)等理念，雙方都必須承擔(dān)履約權(quán)利和義務(wù)，都具有監(jiān)督權(quán)和被監(jiān)督權(quán)，都有違約懲處條款。如，明確協(xié)議簽訂前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過座談會(huì)、見面會(huì)等形式，提供與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判的途徑機(jī)會(huì)，雙方本著平等公平原則，充分表達(dá)服務(wù)訴求。又如，在強(qiáng)化履約中，要求雙方相互監(jiān)督改進(jìn)，若違反醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保協(xié)議，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二是原則性與靈活性相結(jié)合。原則性就是嚴(yán)格落實(shí)2、3號(hào)令的政策規(guī)定，靈活性就是在操作層面賦予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一定的靈活度。如，雖然規(guī)定了受理周期和辦理時(shí)限，但同時(shí)鼓勵(lì)支持各地開展即時(shí)受理、限時(shí)辦理。
三是宏觀性與實(shí)踐性相結(jié)合。堅(jiān)持從涵蓋全省各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦的角度保證《規(guī)程》的宏觀性，同時(shí)，注意充實(shí)細(xì)化2、3號(hào)令未作出明確而實(shí)踐中又需要規(guī)范的內(nèi)容。如細(xì)化了評(píng)估程序，明確了協(xié)議簽訂的程序，明確了現(xiàn)場(chǎng)核查的情形和內(nèi)容等。