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山西省進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策
發(fā)布時間:2023/11/13 信息來源:查看

??? 10月30日,省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》(晉醫(yī)保發(fā)〔2023〕16號,以下簡稱《通知》),自2024年1月1日起提高全省參保居民門診統(tǒng)籌保障水平,擴大待遇覆蓋范圍,持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù),加強醫(yī)療服務(wù)保障,提升待遇享受便捷度,減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

??? 穩(wěn)步提高保障水平。2024年起,將居民門診統(tǒng)籌年度支付限額從250元提高至300元,取消50元/次/天的單次限額。將待遇享受定點機構(gòu)范圍擴大至各級醫(yī)療機構(gòu),按照分級診療原則,各級別醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行差別化的支付比例:在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類、三類收費價格及以下收費類別門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)籌基金支付比例分別為55%、60%;在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類收費價格定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)為80元/次,統(tǒng)籌基金支付比例為45%。積極支持家庭醫(yī)生簽約,醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費。參保居民在簽約的定點基層醫(yī)療機構(gòu)就診的,門診統(tǒng)籌支付比例可適當(dāng)提高,引導(dǎo)居民在基層就醫(yī)。

??? 擴大待遇覆蓋范圍。參保居民可跨統(tǒng)籌地區(qū),甚至跨省享受門診統(tǒng)籌待遇,并實行直接結(jié)算。一是辦理了異地長期居住備案的參保居民,可在備案地和參保地雙向享受普通門診統(tǒng)籌待遇,并按照參保地待遇直接結(jié)算。二是跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出門診就醫(yī)的參保居民,無需提前辦理備案手續(xù),在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)臨時就醫(yī)的,按照參保地待遇執(zhí)行;跨省臨時外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,醫(yī)保報銷比例比參保地同級別醫(yī)療機構(gòu)降低10個百分點。

??? 持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)。加強醫(yī)保信息系統(tǒng)支持,確保村衛(wèi)生室等基層定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保服務(wù)。推動醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,方便參保群眾便捷享受待遇。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,促進醫(yī)療機構(gòu)自我約束、規(guī)范服務(wù)。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,提升門診醫(yī)療費用監(jiān)管效率,確保基金安全。

??? 加強醫(yī)療服務(wù)保障。加強門診醫(yī)療服務(wù)供給,切實提升參保群眾就醫(yī)購藥便捷度。為病情穩(wěn)定、用藥固定的慢性病患者提供長期處方服務(wù),讓患者就醫(yī)購藥少排隊、少跑腿;優(yōu)化藥品配備結(jié)構(gòu),配齊配足常用藥品,方便群眾就近就醫(yī)購藥。



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