??? 智能監(jiān)管是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，加強協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的銜接，初步實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”的有效途徑。智能監(jiān)管子系統(tǒng)的上線落地，是對醫(yī)?；鹗虑疤嵝选⑹轮袑徍?、事后監(jiān)管的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控。近期，區(qū)醫(yī)保局根據(jù)省、市醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用要求，三舉措全力推動我區(qū)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用工作。
一是提高思想認識，靠實工作責任。區(qū)醫(yī)保局高度重視，主要領(lǐng)導牽頭抓總，分管領(lǐng)導督促落實，責任股室整體推進，層層靠實工作責任，通過內(nèi)部協(xié)調(diào)配合，外部推廣應用，全力推動醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地實施。
二是緊盯時間節(jié)點，壓茬推進完成。及時召開了醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)應用工作培訓會議和推進會，傳達學習了省、市關(guān)于做好醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應用工作的文件精神，安排部署了當前工作任務(wù)，并對系統(tǒng)模塊做了詳細介紹，對智能審核流程、審核時效進行了系統(tǒng)培訓，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)緊盯時間節(jié)點，加快申訴進度，確保9月30日前全面完成2021年8-12月數(shù)據(jù)申訴及處理工作，醫(yī)藥機構(gòu)完成院端HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的接口改造；10月10日前，全面啟動智能審核任務(wù)創(chuàng)建及處理工作，之后逐月開展智能審核工作。
三是加強協(xié)調(diào)溝通，確保取得實效。為確保數(shù)據(jù)審核規(guī)范、準確，工作人員結(jié)合入院診斷和出院診斷對系統(tǒng)提示的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)逐人逐條逐項進行審核，對藥品及項目使用把握不準確的及時與專業(yè)人員和醫(yī)藥機構(gòu)工作人員對接溝通，最終確定初審違規(guī)數(shù)據(jù)并反饋至醫(yī)藥機構(gòu)，由醫(yī)藥機構(gòu)復核提交申訴材料。截至目前，區(qū)醫(yī)保局完成45家定點醫(yī)療機構(gòu)2021年8月-12月初審違規(guī)數(shù)據(jù)21524條，涉嫌違規(guī)金額284.9萬元，數(shù)據(jù)已全部下發(fā)各定點醫(yī)療機構(gòu)進行申訴，2021年8月-12月數(shù)據(jù)復審和2022年數(shù)據(jù)初審工作正在穩(wěn)步推進。
下一步，區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)力，建立健全醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管常態(tài)化工作機制，不斷完善醫(yī)?；鹗褂檬虑?、事中、事后審核程序，全力推進醫(yī)?；鹬悄芑?、規(guī)范化、標準化、精細化管理，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運行。