??? ●強化對過度診療、重復(fù)和超標(biāo)準(zhǔn)及分解收費、低分高套等違規(guī)行為的綜合監(jiān)管
??? ●綜合運用飛檢、專項整治等“五類常態(tài)化”監(jiān)管手段，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為
??? 日前，自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)人民檢察院、自治區(qū)發(fā)展改革委等單位聯(lián)合出臺《自治區(qū)關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施辦法》，著力解決全區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作實踐中突出的難點問題，從壓實常態(tài)化監(jiān)管職責(zé)、做實常態(tài)化監(jiān)管舉措、健全常態(tài)化監(jiān)管機制等方面推進全區(qū)基金監(jiān)管制度有效實施。
??? 辦法明確常態(tài)化監(jiān)管職責(zé)分工，全面壓實醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)部門、地方政府五方責(zé)任，推動形成齊抓共管的綜合監(jiān)管格局。按照要求，醫(yī)保行政部門加強定點協(xié)議履約責(zé)任管理，依法查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，加強對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)履職行為的監(jiān)督，加強對簽訂和履行醫(yī)保協(xié)議等情況的監(jiān)督，構(gòu)建醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)分層網(wǎng)格化監(jiān)管格局；自治區(qū)衛(wèi)生健康委等醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議成員單位健全協(xié)同執(zhí)法工作機制，聚焦過度診療、重復(fù)和超標(biāo)準(zhǔn)及分解收費、冒名就醫(yī)、串換藥品耗材、非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品耗材、推諉病人、低分高套等違規(guī)行為，持續(xù)加強綜合監(jiān)管；加強定點醫(yī)藥機構(gòu)自律管理，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)建立健全內(nèi)控制度，建立醫(yī)保違法違規(guī)行為自查自糾工作機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在臨床、檢驗、影像等科室設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員等。
??? 辦法提出，切實加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，綜合運用飛檢、專項整治等“五類常態(tài)化”監(jiān)管手段，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保的違法違規(guī)行為。強化跨部門綜合監(jiān)管合力，實施重點領(lǐng)域、重點?？啤⒅攸c機構(gòu)、重點行為的專項整治全覆蓋計劃，強調(diào)聯(lián)合公安等部門著力推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點和應(yīng)用。建立健全醫(yī)?；鸢踩\行監(jiān)管分析制度，充分依托大數(shù)據(jù)分析等手段，確保初審全覆蓋和隨機抽查復(fù)審率不低于5%，壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室、藥品零售連鎖總部對門店的監(jiān)管責(zé)任。建立舉報獎勵制度，健全社會監(jiān)督員、內(nèi)部舉報人制度，實現(xiàn)政府監(jiān)管和社會監(jiān)督的良性互動。
??? “醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行事關(guān)每一位參保群眾的切身利益，出臺辦法就是為了進一步加強醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，不斷完善基金監(jiān)管長效機制，持續(xù)嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?guī)范使用，讓人民群眾能更多更好更公平地享有醫(yī)療保障權(quán)益?！弊灾螀^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。