??? 按照《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《2024年全市醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》要求，市醫(yī)保局第二飛行檢查組對(duì)轄區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展飛行檢查工作。為發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，營(yíng)造維護(hù)醫(yī)保基金安全、自覺(jué)抵制違法違規(guī)行為的社會(huì)氛圍，現(xiàn)將查處情況通報(bào)如下：
??? 一、重慶市急救醫(yī)療中心
??? 該機(jī)構(gòu)存在：1.超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定、血清載脂蛋白B測(cè)定、血清載脂蛋白AⅠ測(cè)定、血清5′核苷酸酶測(cè)定、α1—微球蛋白測(cè)定、β2微球蛋白測(cè)定等項(xiàng)目，存在違反診療規(guī)范過(guò)度檢查的違法行為；2.淚道沖洗與淚小點(diǎn)擴(kuò)張重復(fù)收費(fèi)，氯化鈉注射液、氯化鈉注射液(單管軟袋)、氯化鈉注射液(玻璃瓶)與血液透析重復(fù)收費(fèi)的違法行為；3.普通電針治療、穩(wěn)心顆粒、百令膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、醋酸鈣膠囊、無(wú)創(chuàng)輔助通氣等診療項(xiàng)目和藥品超醫(yī)保目錄或儀器使用說(shuō)明書(shū)限制使用，存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違法行為。以上違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，共涉及醫(yī)?；?234945.27元。區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)、第六項(xiàng)，第三十九條第二項(xiàng)規(guī)定及《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》有關(guān)規(guī)定作出以下處理：責(zé)令立即改正，退回醫(yī)?；饟p失金額3234945.27元，處罰款3922167.09元。
??? 二、重慶眼視光眼科醫(yī)院有限公司
??? 該機(jī)構(gòu)存在：1. 眼部A超與前房深度測(cè)量重復(fù)收費(fèi)的違法行為；2.將顳淺動(dòng)脈旁注射串換為穴位注射并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的串換診療項(xiàng)目的違法行為；3.角膜內(nèi)皮鏡檢查、淺表組織器官B超檢查(雙眼及附屬器)、掃描激光眼底檢查(SLO)、驗(yàn)光+驗(yàn)光(試鏡)、角膜曲率測(cè)量等診療項(xiàng)目，存在部分驗(yàn)光員在未經(jīng)臨床帶教教師或或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)的情況下單獨(dú)開(kāi)展該項(xiàng)目并簽署報(bào)告；角膜移植術(shù)在未按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定備案的情況下開(kāi)展手術(shù)并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；某患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)法院裁定應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違法行為。以上違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，共涉及醫(yī)?；?776.91元。區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第六項(xiàng)規(guī)定及《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》有關(guān)規(guī)定作出以下處理：責(zé)令立即改正，退回醫(yī)保基金損失金額8776.91元，處罰款8776.91元。
??? 三、重慶市渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
??? 該機(jī)構(gòu)存在：1.注射用多種維生素(12)、令狐克瓊、脂肪乳注射液(C14-24)、復(fù)方氨基酸注射液(18AA)、鹽酸雷尼替丁注射液、洛索洛芬鈉凝膠貼膏、吸入用布地奈德混懸液、鹽酸倍他司汀注射液等藥品超醫(yī)保目錄或藥品使用說(shuō)明書(shū)限制使用，存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違法行為；2.支氣管舒張實(shí)驗(yàn)與肺通氣功能檢查重復(fù)收費(fèi)的違法行為；3.將黨參段串換成黨參片上傳醫(yī)保系統(tǒng)并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的串換藥品的違法行為。以上違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，共涉及醫(yī)保基金86968.85元。區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)、第六項(xiàng)規(guī)定及《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》有關(guān)規(guī)定作出以下處理：責(zé)令立即改正，退回醫(yī)保基金損失金額86968.85元，處罰款86968.85元。
??? 四、重慶瑞天醫(yī)院有限公司
??? 該機(jī)構(gòu)存在：1. B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定、血漿D-二聚體測(cè)定(D-Dimer)違反診療規(guī)范過(guò)度檢查的違法行為；2.自費(fèi)的中藥熱奄包治療串換為封包治療并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的串換診療項(xiàng)目的違法行為；3.注射用血塞通(凍干)、注射用多種維生素(12)、注射用哌拉西林鈉限他唑巴坦鈉、磷酸西格列汀片、參松養(yǎng)心膠囊、金蟬止癢膠囊、注射用頭孢硫脒、吲哚布芬片、丁苯酞軟膠囊、鹽酸曲美他嗪片、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠、醋酸鈣膠囊、電針治療、中頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療(電腦中頻電治療)、鹽酸雷尼替丁注射液、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液、吸入用異丙托溴銨溶液等診療項(xiàng)目和藥品超醫(yī)保目錄或藥品使用說(shuō)明書(shū)限制使用，存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違法行為。以上違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋采婕搬t(yī)?；?61467.44元。區(qū)醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)和第六項(xiàng)規(guī)定、《重慶市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（暫行）》及《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條有關(guān)規(guī)定作出以下處理：責(zé)令立即改正，退回醫(yī)保基金損失金額461467.44元，處罰款169076.98元。
??? 五、重慶和平新健康欣特健康管理連鎖有限公司大坪店
??? 該機(jī)構(gòu)存在處方管理不規(guī)范的問(wèn)題。區(qū)醫(yī)保部門(mén)約談該機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令改正上述違規(guī)行為，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)處方管理。
??? 六、國(guó)藥控股關(guān)懷直達(dá)重慶健康管理有限公司大坪店
??? 該機(jī)構(gòu)存在處方管理不規(guī)范、部分患者未按規(guī)定對(duì)大額銷(xiāo)售進(jìn)行登記等問(wèn)題。區(qū)醫(yī)保部門(mén)約談該機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令改正上述違規(guī)行為，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)處方管理，嚴(yán)格進(jìn)行大額銷(xiāo)售登記。
??? 醫(yī)保基金使用關(guān)乎廣大人民群眾醫(yī)療保障切身利益，歡迎社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，查實(shí)后將按照相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)熱線：023－63557885。
重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保障局
2025年3月5日