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??? 首都醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，以促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理為抓手，以推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨為保障，在服務(wù)和改善醫(yī)保民生上彰顯新?lián)?dāng)、展現(xiàn)新作為。市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)馬繼業(yè)作2024年醫(yī)療保障工作報(bào)告。

??? 馬繼業(yè)同志對(duì)2023年首都醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)，一是健全完善醫(yī)保制度體系，滿足群眾多元保障。完善居民醫(yī)保首診轉(zhuǎn)診政策，簽約家庭醫(yī)生的城鄉(xiāng)老年人及勞動(dòng)年齡內(nèi)居民，取消社區(qū)首診。推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)，指導(dǎo)海淀區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)開(kāi)展業(yè)務(wù)流程測(cè)試?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，全年大病醫(yī)療保障6萬(wàn)人，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)7.9億元；醫(yī)療救助10萬(wàn)人，減負(fù)4.3億元。指導(dǎo)完善普惠健康保工作，個(gè)人無(wú)需提供票據(jù)實(shí)現(xiàn)快賠，調(diào)整特藥清單，支持創(chuàng)新藥械落地。二是持續(xù)深化醫(yī)保改革發(fā)展，協(xié)同促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”治理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有序開(kāi)展，加強(qiáng)種植牙價(jià)格綜合治理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降72%，專用耗材降價(jià)55%。動(dòng)態(tài)調(diào)整131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，支持創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。醫(yī)保目錄及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，與國(guó)家目錄全面統(tǒng)一。35家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“雙通道”試點(diǎn)，參保人員可持外配處方到協(xié)議藥店購(gòu)買(mǎi)國(guó)談藥。16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。常態(tài)化制度化開(kāi)展醫(yī)藥集中采購(gòu)，完成25批次藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作，平均降價(jià)分別為50%、70%。醫(yī)保支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)，66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行647個(gè)病組實(shí)際付費(fèi)。開(kāi)展DRG聯(lián)動(dòng)采購(gòu)管理，4個(gè)病組在全市范圍推行實(shí)際付費(fèi)。三是推動(dòng)管理服務(wù)提質(zhì)增效，提升群眾滿意度和獲得感。強(qiáng)化醫(yī)療保障信息化建設(shè)。110家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)掛號(hào)繳費(fèi)等醫(yī)保移動(dòng)支付。上線普惠健康保線上快賠系統(tǒng)，“京通”小程序接入醫(yī)保便民服務(wù)功能，推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。持續(xù)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)面至近5600家，1944家村衛(wèi)生室臨時(shí)性納入醫(yī)保。持續(xù)提升政務(wù)服務(wù)水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)保94家，落實(shí)“長(zhǎng)處方”報(bào)銷(xiāo)、簽約老年慢性病患者“送藥上門(mén)”等惠民政策。扎實(shí)做好接訴即辦工作，有效辦結(jié)群眾訴求3.17萬(wàn)件。異地直結(jié)取得積極成效。京津冀異地就醫(yī)視同備案。住院、門(mén)診異地直結(jié)全覆蓋，開(kāi)通門(mén)診慢特病直結(jié)750余家。全年異地在京直結(jié)2301.74萬(wàn)人次，京外直結(jié)836.11萬(wàn)人次。全力支持疫情防控。做好“乙類乙管”費(fèi)用保障。在全國(guó)率先將“泰中定”臨時(shí)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，開(kāi)展“先諾欣”首發(fā)報(bào)價(jià)掛網(wǎng)和價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。四是基金監(jiān)管向縱深推進(jìn)，筑牢醫(yī)保改革安全發(fā)展基礎(chǔ)。強(qiáng)化法治醫(yī)保建設(shè)。曝光違法違規(guī)1140起，短視頻、話劇獲國(guó)家、市級(jí)宣傳比賽多項(xiàng)大獎(jiǎng)。提高違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)25件案件采取“首違不罰”。打擊欺詐騙保更加有力。全年拒付或追回醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不合理支出2.91億元，處罰款185.85萬(wàn)元。

??? 馬繼業(yè)同志對(duì)2024年重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行安排部署,一是完善醫(yī)療保障制度體系。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全市推開(kāi)準(zhǔn)備工作。研究城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中勞動(dòng)年齡內(nèi)無(wú)業(yè)人員繳費(fèi)政策。出臺(tái)失業(yè)保險(xiǎn)人員生育保險(xiǎn)政策。繼續(xù)支持做好北京普惠健康保。二是加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。推進(jìn)國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄落地實(shí)施。研究人工器官報(bào)銷(xiāo)政策。持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院制劑規(guī)范調(diào)整工作。完善推廣國(guó)談藥“雙通道”試點(diǎn)。三是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。開(kāi)展常態(tài)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。提高新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審批效率。開(kāi)展短缺藥品價(jià)格和配送信息監(jiān)測(cè)，探索分級(jí)分類處置。四是推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)工作。落實(shí)好國(guó)家組織藥品耗材集采中選結(jié)果和藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理，開(kāi)展短缺藥品價(jià)格和配送監(jiān)測(cè)處置。完善醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制，優(yōu)化采購(gòu)平臺(tái)功能，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，督促醫(yī)院集采報(bào)量及使用。五是推動(dòng)基金監(jiān)管提質(zhì)增效。深入普法宣傳，做好投訴舉報(bào)處置工作。開(kāi)展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)審計(jì)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)飛行檢查和專項(xiàng)整治，強(qiáng)化跨部門(mén)綜合監(jiān)管合力。密切關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作反映的問(wèn)題線索。完善智能審核規(guī)則，加快醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，提升非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管能力。六是提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。全面更新政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單,有序新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量信息數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估管理體系。建立先行支付及追償機(jī)制。七是夯實(shí)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。推動(dòng)“十四五”時(shí)期年度目標(biāo)任務(wù)順利完成。開(kāi)展糖尿病、高血壓等慢性病門(mén)診按人頭付費(fèi)試點(diǎn)，研究藥品價(jià)值評(píng)價(jià)體系。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理。深化醫(yī)保便民服務(wù)應(yīng)用，擴(kuò)大醫(yī)保移動(dòng)支付醫(yī)院范圍。八是深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨。堅(jiān)定擁護(hù)“兩個(gè)確立”，鞏固拓展主題教育成果。加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)紀(jì)律守規(guī)矩，緊盯醫(yī)藥耗材集采、打擊欺詐騙保、信息化建設(shè)等重要領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位，營(yíng)造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。

??? 市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市藥監(jiān)局、市疾控局、市中醫(yī)藥局、市醫(yī)院管理中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員；駐委(局)紀(jì)檢組有關(guān)負(fù)責(zé)同志；機(jī)關(guān)各處室主要負(fù)責(zé)同志；各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員，經(jīng)開(kāi)區(qū)社會(huì)事業(yè)局主要負(fù)責(zé)同志，各區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局分管藥品監(jiān)管負(fù)責(zé)同志，經(jīng)開(kāi)區(qū)社會(huì)事業(yè)局分管負(fù)責(zé)同志；三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志參加會(huì)議。