各縣（市、區(qū)）人民政府，城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)、高新區(qū)管委會，市人民政府各部門：
??? 現(xiàn)將《平頂山市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)化提升行動工作方案》《平頂山市重大慢性病防治行動工作方案》《平頂山市兒童青少年“明眸皓齒”行動工作方案》《平頂山市兒童青少年脊柱彎曲異常篩查干預(yù)行動工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。
2024年4月1日
平頂山市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)化提升行動工作方案
??? 一、目標(biāo)任務(wù)
??? 到2024年年底，全市家庭醫(yī)生有效簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、惡性腫瘤等七種重大慢性病患者簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到80%以上；65周歲以上老年人、重度殘疾人、計劃生育特殊家庭成員、嚴(yán)重精神障礙患者、特困供養(yǎng)人員、低保戶、脫貧人口、監(jiān)測對象等重點群體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。
??? 二、工作措施
??? （一）強(qiáng)化基層綜合服務(wù)能力建設(shè)。到2025年，每個縣（市）至少建成1家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)到100%，公有產(chǎn)權(quán)率達(dá)到90%以上。
??? （二）建立家庭醫(yī)生服務(wù)專家團(tuán)隊。市、縣兩級醫(yī)院成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)專家指導(dǎo)團(tuán)隊，以分片包干、對口支援等方式，定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊提供技術(shù)指導(dǎo)。
??? （三）加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)技能培訓(xùn)。采取多種形式對家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員進(jìn)行實用技能培訓(xùn)，不斷提升家庭醫(yī)生常見疾病基層首診、急危重癥識別轉(zhuǎn)診、下轉(zhuǎn)患者接續(xù)服務(wù)、慢性病健康管理、傳染病防控救治“五大能力”。
??? （四）強(qiáng)化檔案管理應(yīng)用。做好居民簽約后健康檔案的動態(tài)更新和維護(hù)，及時準(zhǔn)確歸集和整理簽約居民的基本信息、檢查檢驗、診療記錄、隨訪服務(wù)等，方便簽約居民開放查詢。
??? （五）開展健康干預(yù)服務(wù)。通過“線上線下”等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢、健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。
??? （六）優(yōu)化預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。充分發(fā)揮城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭作用，做好門診、預(yù)防接種和雙向轉(zhuǎn)診等預(yù)約服務(wù)，建立家庭醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診綠色通道，給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。??
??? （七）優(yōu)先保障長期處方用藥。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院基本用藥目錄銜接統(tǒng)一。按照長期處方管理有關(guān)規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)。
??? （八）優(yōu)先提供居家醫(yī)療服務(wù)。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等有需求的簽約患者，可根據(jù)實際情況提供家庭病床、治療護(hù)理、安寧療護(hù)、中醫(yī)服務(wù)等居家醫(yī)療服務(wù)。
??? （九）落實保障激勵政策。進(jìn)一步健全和完善基層醫(yī)務(wù)人員薪酬激勵機(jī)制，及時足額撥付村衛(wèi)生室基本運行經(jīng)費和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金。
平頂山市重大慢性病防治行動工作方案
??? 一、目標(biāo)任務(wù)
??? 對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病、惡性腫瘤等七種重大慢性?。ㄒ韵潞喎Q重大慢性?。┻M(jìn)行“防、篩、診、治、管”全周期全鏈條管理，重大慢性病過早死亡率在2023年基礎(chǔ)上每年降低1個百分點，到2030年下降至6.6%以下；心腦血管疾病死亡率到2030年下降至185/10萬以下；總體癌癥五年生存率到2030年達(dá)到50%以上。
??? 二、工作措施
??? （一）開展重大慢性病大篩查大起底。2024年4月1日至30日，對全市18歲以上常住人口，集中開展重大慢性病大篩查大起底。對篩查對象進(jìn)行血壓、血糖檢測及身高、體重、腰圍測量，檢查發(fā)現(xiàn)的血壓異常者（收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg）復(fù)測血壓，血糖異常者（空腹血糖≥6.1mmol/L）抽血查血糖、糖化血紅蛋白。檢查結(jié)果錄入信息系統(tǒng)，補(bǔ)充完善健康檔案，對重大慢性病患者早干預(yù)早治療，進(jìn)行隨訪管理。各級政府落實屬地責(zé)任，組織轄區(qū)居民有序體檢。各級衛(wèi)生健康部門組織轄區(qū)醫(yī)護(hù)人員下沉村（社區(qū)）為居民進(jìn)行體檢。（責(zé)任單位：各縣﹝市、區(qū)﹞政府﹝管委會﹞，市衛(wèi)生健康委）
??? （二）開展規(guī)范診治。成立重大慢性病診療專家委員會，制定《平頂山市重大慢性病診療指南》，為患者提供價格低廉、療效確切的治療方案。專家下沉基層，培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫助基層開展慢性病診療工作。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
??? （三）強(qiáng)化藥品保障。深化醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”，落實好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障政策，制定重大慢性病基層常用藥品目錄，實現(xiàn)集采藥品下基層，進(jìn)一步降低藥品價格。（責(zé)任單位：市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委）
??? （四）加強(qiáng)隨訪管理。建立市、縣兩級慢性病管理專家團(tuán)隊，指導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊做好對重大慢性病患者的隨訪管理，每年開展4次隨訪，病情不穩(wěn)定的根據(jù)實際需要增加隨訪次數(shù)。對重度殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、長期臥床患者等特殊群體每月開展1次上門隨訪。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
??? （五）建設(shè)信息平臺。構(gòu)建全市統(tǒng)一、覆蓋市縣鄉(xiāng)村四級的區(qū)域慢性病管理信息平臺，整合衛(wèi)生健康、教育體育、醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等相關(guān)部門數(shù)據(jù)，實現(xiàn)重大慢性病全生命周期管理。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市教育體育局、市醫(yī)療保障局、市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市殘聯(lián)）
??? （六）推進(jìn)分級診療。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。深入推進(jìn)省級區(qū)域醫(yī)療中心和重點專科建設(shè)，著力解決重大慢性病患者中疑難復(fù)雜危重病例的治療難題；加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高縣級醫(yī)療服務(wù)水平；不斷推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委）
??? （七）構(gòu)建三級預(yù)防體系。開展一級預(yù)防，主流媒體、新媒體積極宣傳慢性病防治和健康素養(yǎng)知識技能，大力倡導(dǎo)以“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”為主要內(nèi)容的健康生活方式。做實二級預(yù)防，落實基本公衛(wèi)65歲以上老年人健康體檢，鼓勵機(jī)關(guān)企事業(yè)單位每年開展一次職工體檢，實現(xiàn)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。做好三級預(yù)防，對已經(jīng)確診的重大慢性病患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，降低復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市委宣傳部、市教育體育局、市文化廣電和旅游局、團(tuán)市委、市婦聯(lián)、市總工會）
??? （八）建設(shè)健康支持環(huán)境。持續(xù)推進(jìn)健康主題公園、步道、小屋建設(shè)和健康社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂創(chuàng)建，每類數(shù)量每年增加5%以上。深入開展全民健身運動，社區(qū)15分鐘健身圈、農(nóng)村行政村體育設(shè)施覆蓋率達(dá)到100%。加強(qiáng)對市區(qū)公共場所、工作場所的室內(nèi)區(qū)域和公共交通工具內(nèi)設(shè)置禁止吸煙標(biāo)識的監(jiān)管，加快推進(jìn)無煙黨政機(jī)關(guān)、無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無煙學(xué)校等無煙環(huán)境建設(shè)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市文明辦、市教育體育局、市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、市市場監(jiān)管局、市商務(wù)局、市交通運輸局、市文化廣電和旅游局、市煙草局、團(tuán)市委、市婦聯(lián)、市總工會）
平頂山市兒童青少年“明眸皓齒”行動工作方案
??? 一、目標(biāo)任務(wù)
??? 從2024年起，全市兒童青少年總體近視率、患齲率每年降低1個百分點；到2030年，實現(xiàn)全市兒童青少年新發(fā)近視率和高度近視發(fā)生率明顯下降，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率控制在30%以內(nèi)，初中生和高中生近視率分別下降至60%和70%以下，12歲兒童患齲率下降至25%以下。
??? 二、工作措施
??? （一）實施“明眸”行動
??? 1．加強(qiáng)視力健康管理。推行“醫(yī)校包聯(lián)”，落實每學(xué)期2次視力監(jiān)測制度，2024年中小學(xué)生近視監(jiān)測率和視力健康電子檔案建檔率達(dá)到95%以上，2025年達(dá)到100%。落實日常視力篩查工作,干預(yù)和矯治情況及時記入兒童青少年視力健康電子檔案。（責(zé)任單位：市教育體育局、市衛(wèi)生健康委）
??? 2．加強(qiáng)視力健康教育。重視學(xué)前兒童視力保護(hù)，加強(qiáng)戶外活動和愛眼護(hù)眼宣傳教育。中小學(xué)校開足開齊健康教育課，將近視防控融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范，組織形式多樣、生動有趣的視力健康宣教活動，普及科學(xué)愛眼護(hù)眼健康知識，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。
??? 3．強(qiáng)化體育鍛煉。保障學(xué)生每天做眼保健操和校內(nèi)、校外各1個小時體育活動時間。開展“陽光體育大課間”“一校一品”活動，合理增加課間操、晨跑等體育鍛煉。開展學(xué)校體育競賽活動，促進(jìn)學(xué)生掌握2項體育運動技能。鼓勵在課后服務(wù)中提供多樣化的體育活動。爭取全市每個學(xué)校都有勞動實踐教育基地，鼓勵學(xué)生每周參加1次以農(nóng)耕體驗等為主題的戶外活動。（責(zé)任單位：市教育體育局）
??? 4．營造良好視覺環(huán)境。中小學(xué)校要科學(xué)配備和使用符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)節(jié)課桌椅，定期調(diào)整學(xué)生座位，每學(xué)期對學(xué)生課桌椅高度進(jìn)行個性化調(diào)整。落實教室、宿舍、圖書館（閱覽室）等采光和照明要求，教室照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率達(dá)到100％，鼓勵使用護(hù)眼燈等利于視力健康的照明設(shè)備。（責(zé)任單位：市教育體育局、市衛(wèi)生健康委）
??? 5．合理使用電子產(chǎn)品。學(xué)校教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品，使用智慧黑板等電子產(chǎn)品開展教學(xué)時長原則上不超過教學(xué)總時長30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。嚴(yán)禁學(xué)生將個人手機(jī)、平板電腦等電子產(chǎn)品帶入課堂。指導(dǎo)兒童青少年減少電子產(chǎn)品的使用頻度，每天使用電子產(chǎn)品總時長控制在1小時以內(nèi)。引導(dǎo)家長加強(qiáng)對孩子使用手機(jī)的督促管理，形成家校協(xié)同育人合力。（責(zé)任單位：市教育體育局、市婦聯(lián)）
??? 6．加強(qiáng)近視矯正市場監(jiān)管。向眼鏡制配企業(yè)逐戶發(fā)放規(guī)范近視矯正市場政策告誡書。強(qiáng)化明碼標(biāo)價基礎(chǔ)工作，實行明碼實價。鼓勵我市發(fā)展眼鏡產(chǎn)業(yè)的縣（市、區(qū)）提供平價愛心服務(wù)，為中小學(xué)生和家庭困難戶提供質(zhì)優(yōu)價廉的配鏡服務(wù)。開展裝飾性隱形眼鏡（美瞳）、角膜塑形鏡專項檢查和驗光設(shè)備檢查。開展近視矯正相關(guān)產(chǎn)品監(jiān)督檢查，全年監(jiān)督抽查不少于4次，抽查批次不低于100批次。暢通12315投訴舉報熱線，24小時受理群眾舉報投訴。（責(zé)任單位：市市場監(jiān)管局）
??? （二）實施“皓齒”行動
??? 1．普及口腔衛(wèi)生知識。通過媒體宣傳和學(xué)校宣傳雙重機(jī)制，指導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)化口腔保健意識，掌握正確刷牙方法，引導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市教育體育局、市文化廣電和旅游局）
??? 2．實施預(yù)防齲齒干預(yù)。持續(xù)對符合適應(yīng)證的小學(xué)二年級學(xué)生進(jìn)行窩溝封閉，2024年全市封閉不少于10萬顆牙。推廣應(yīng)用兒童局部用氟等口腔保健、預(yù)防齲齒適宜技術(shù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市教育體育局）
??? 3．開展口腔疾病診治。引導(dǎo)在校中小學(xué)生每年接受一次口腔健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)齲齒、錯頜畸形、牙齦炎等口腔常見疾病。（責(zé)任單位：市教育體育局、市衛(wèi)生健康委）
??? 4．倡導(dǎo)“減糖”專項行動。學(xué)校食堂、學(xué)生家長要選擇健康食品和健康烹飪技巧，減少含糖飲料和高糖食品供應(yīng)。（責(zé)任單位：市教育體育局、市衛(wèi)生健康委、市婦聯(lián)）
平頂山市兒童青少年脊柱彎曲異常篩查干預(yù)行動工作方案
??? 一、目標(biāo)任務(wù)
??? 從2024年起，用兩年時間對全市義務(wù)教育階段學(xué)生進(jìn)行一次脊柱彎曲異常普查，2024年篩查不少于30萬人，到2025年篩查率達(dá)到100%。從2026年開展常態(tài)化篩查干預(yù)，到2030年全市中小學(xué)生脊柱彎曲異常檢出率降低到0.5%以下。
??? 二、工作措施
??? （一）開展健康篩查。市、縣兩級衛(wèi)生健康部門遴選符合要求的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向中小學(xué)生提供脊柱健康狀況篩查服務(wù)，篩查結(jié)果納入學(xué)生健康檔案管理，加強(qiáng)學(xué)生隱私和個人健康數(shù)據(jù)安全保護(hù)。對篩查出的脊柱彎曲異常程度較重、需要矯正治療的學(xué)生，做一次脊柱超聲檢查以明確診斷，出具治療方案。
??? （二）強(qiáng)化分類干預(yù)。對脊柱無彎曲異常的學(xué)生，加強(qiáng)脊柱健康知識宣傳教育，促進(jìn)健康生活方式養(yǎng)成；對于姿態(tài)不良及脊柱側(cè)彎Ⅰ、Ⅱ度的學(xué)生，由學(xué)校列為關(guān)注對象，干預(yù)、糾正不良姿態(tài)；對于脊柱側(cè)彎Ⅲ度、脊柱前后彎曲異常的學(xué)生，告知家長及時帶孩子到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷，開展規(guī)范的矯正治療。
??? （三）加強(qiáng)健康宣教。舉行“義診公益行”，組織醫(yī)院知名脊柱健康專家進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)開展兒童青少年脊柱側(cè)彎義診活動，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。開展端姿護(hù)眼行動，中小學(xué)校將脊柱健康知識融入體育與健康課和體育活動中，使學(xué)生掌握預(yù)防脊柱側(cè)彎的常用鍛煉方法，養(yǎng)成良好的坐立行及讀寫姿態(tài)。推行“課間明眸正脊操”“脊柱健康覺”，鼓勵非寄宿制學(xué)校創(chuàng)造條件，增加平躺式午睡設(shè)施，盡量避免學(xué)生中午趴睡。
??? （四）強(qiáng)化家校醫(yī)協(xié)同。學(xué)校布置適當(dāng)?shù)捏w育家庭作業(yè)，鼓勵加強(qiáng)體育鍛煉；家長督促孩子養(yǎng)成正確坐立行臥姿勢和良好學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，關(guān)注孩子的脊柱健康狀況，有異常時及時就醫(yī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)家長掌握基本的脊柱彎曲異常觀測方法，做到早重視、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
??? 附件：
重大慢性病大篩查大起底流程
重大慢性病管理流程
??? 村衛(wèi)生室設(shè)備清單
??? 1．體溫計
??? 2．聽診器
??? 3．血壓計
??? 4．身高體重計
??? 5．視力表
??? 6．血糖儀
??? 7．紅外線測溫儀
??? 8．指夾式脈博血氧儀
??? 9．十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)
??? 10．紫外線消毒燈（或車）
??? 11．鼻導(dǎo)管
??? 12．吸氧面罩
??? 13．霧化器
??? 14．急救箱
??? 15．氧氣袋
??? 16．開展針灸、艾灸、拔罐、刮痧等6種以上中醫(yī)診療項目相匹配的醫(yī)療器械
村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）重大慢性病管理責(zé)任清單
??? 1．在市、縣慢性病管理專家團(tuán)隊指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)重大慢性病篩查，協(xié)助填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行身高、體重、腰圍測量和血壓、血糖檢測，對檢查異常者做進(jìn)一步檢查。
??? 2．對已確診的重大慢性病患者，按照《平頂山市重大慢性病診療指南》進(jìn)行治療。
??? 3．為重大慢性病患者建立健康檔案，每年提供一次生活方式、健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康生活方式指導(dǎo)。每年開展4次隨訪，進(jìn)行隨訪管理、分類干預(yù)和用藥、飲食運動、心理等健康指導(dǎo)，病情不穩(wěn)定的根據(jù)實際需要增加隨訪次數(shù)。? ?
??? 4．對于起病急、癥狀重、繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的慢性病患者，以及服用基本藥物無法有效控制的難治性慢性病患者，上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院；接受由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的已診斷明確和確定治療方案且病情穩(wěn)定的慢性病患者，提供連續(xù)性治療和跟蹤隨訪管理。
??? 5．開展慢性病防治知識宣傳和健康生活方式引導(dǎo)。